Hæmodynamisk overvågning

Målet med hæmodynamisk overvågning er at opretholde en tilstrækkelig vævsperfusion. Klassisk hæmodynamisk overvågning er baseret på invasiv måling af systemisk, pulmonalt arterielt og venøst tryk og af hjertemængden. Da organernes blodgennemstrømning ikke kan måles direkte i klinisk praksis, anvendes det arterielle blodtryk, trods begrænsninger, som et skøn over tilstrækkelig vævsperfusion. Et gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) på 70 mm Hg kan betragtes som et rimeligt mål, der er forbundet med tegn på tilstrækkelig organperfusion, hos de fleste patienter. I forbindelse med hypotension, som er den hyppigste årsag til hæmodynamisk ustabilitet hos kritisk syge patienter, kan der anvendes stigende niveauer af overvågning. Hvis man antager, at det centrale venetryk (CVP) og pulmonalarterieokklusionstrykket (PAOP) er et passende skøn over volumenet i henholdsvis det systemiske og pulmonale kredsløb, foreslås følgende beslutningstræ: 1) Der opstilles en arbejdsdiagnose baseret på forholdet mellem tryk (CVP og PAOP) og hjertemængde eller slagvolumen (CO eller SV); 2) overveje forhold, der kan ændre CVP’s og PAOP’s pålidelighed ved vurdering af passende cirkulerende volumener, f.eks. unormalt tryk/volumen-forhold (compliance) i RV eller LV, øget intrathorakalt tryk (PEEP, autoPEEP, intraabdominalt tryk), hjerteklapsygdom (mitralstenose), 3) se på anamnesen, 4) adskille RV og LV ved hjælp af gensidige variationer af CVP, PAOP og SV. CVP anvendes ofte som eneste parameter til at overvåge hæmodynamikken. CVP alene kan imidlertid ikke nødvendigvis skelne mellem ændringer i volumen (forskellig venøs returkurve) eller ændringer i kontraktilitet (forskellig starlingkurve). Endelig findes der nu andre teknikker som f.eks. ekkokardiografi, transøsofageal Doppler og volumenbaserede overvågningssystemer.