Gingival recession: Review and Strategies in Treatment of Recession
Abstract
Et af de mest almindelige æstetiske problemer i forbindelse med det parodontale væv er gingival recession. Gingival recession er eksponering af rodoverflader på grund af apikal migration af de gingivale vævsrander; gingival margin migrerer apikalt til cement- og emaljeovergangen. Selv om det sjældent resulterer i tandtab, er marginalvævsrecession forbundet med termisk og taktil følsomhed, æstetiske klager og en tendens til rodkaries. I denne artikel gennemgås ætiologi, konsekvenser og de tilgængelige kirurgiske procedurer til dækning af eksponerede rodoverflader, herunder tre case reports.
1. Indledning
Gingival recession er et problem, der i en eller anden grad rammer næsten alle midaldrende og ældre i en eller anden grad. Gingival recession er den apikale migration af den gingivale margin til cement- og emaljeovergangen (CEJ). Afstanden mellem CEJ og tandkødsranden angiver graden af recession. Gingival recession kan være forårsaget af parodontose, ophobninger, inflammation, forkert brug af tandtråd, aggressiv tandbørstning, ukorrekte okklusale forhold og dominerende rødder. Disse kan vise sig som lokaliseret eller generaliseret gingival recession. Recession kan forekomme med eller uden tab af tilknyttet væv. Gingival recession kan medføre accentueret følsomhed på grund af det blottede dentin, det kan vurderes ved et udseende af en lang klinisk tand og varieret andel af tænderne sammenlignet med nabotænder.
2. Prævalens
I henhold til US National Survey har 88 % af de ældre (65 år og derover) og 50 % af de voksne (18-64 år) recession på et eller flere steder; der observeres en progressiv stigning i hyppigheden og omfanget af recession med stigende alder .
I den yngste alderskohorte (30 til 39 år) var forekomsten af recession 37,8 % og omfanget i gennemsnit 8,6 % af tænderne. I modsætning hertil havde den ældste kohorte i alderen 80 til 90 år en prævalens på 90,4 % (mere end dobbelt så høj), og omfanget var i gennemsnit 56,3 % tænder (mere end seks gange så stort) .
Gingival recession er forbundet med tilstedeværelsen af supragingival og subgingival tandsten og viste, at de lingualflader af de nedre fortændertænder var hyppigst påvirket i aldersgruppen 20-34 år i Tanzanias voksne befolkning .
3. Ætiologi
3.1. Calculus
Sammenhæng mellem gingival recession med supragingival og subgingival calculus kan konstateres på grund af utilstrækkelig adgang til profylaktisk tandpleje .
3.2. Tandbørstning
Khocht et al. viste, at brug af hård tandbørste var forbundet med recession .
3.3. Højt frenal tilhæftning
Dette kan hindre fjernelse af plak ved at forårsage træk på den marginale gingival .
3.4. Tandens position
Tand, der bryder ud tæt på den mucogingivale linje, kan vise lokaliseret gingival recession, da der kan være meget lidt eller intet keratiniseret væv .
3.5. Tandbevægelse ved ortodontiske kræfter
Tandbevægelse såsom overdreven proclination af incisiverne og udvidelse af buens udvidelse er forbundet med større risiko for gingival recession .
3.6. Forkert udformede delproteser
De delproteser, der er blevet vedligeholdt eller udformet, som forårsager gingival traume og hjælper med at fastholde plak, har tendens til at forårsage gingival recession .
3.7. Rygning
De personer, der ryger, har mere gingival recession end ikke-rygere.
Recessionsstederne blev fundet på de bukkale overflader af maxillære molarer, præmolarer og mandibulære centrale incisivere .
3.8. Restaurationer
Subgingivale restaurationsrander øger plakatophobningen, gingival inflammation og alveolært knogletab .
3.9. Kemikalier
Topisk anvendelse af kokain forårsager gingivale ulcerationer og erosioner .
4. Konsekvenser
4.1. Æstetik
Tandens udseende bliver uattraktivt .
4.2. Gingival blødning og plaqueretention
Recessionen kan klinisk set være et sted, der giver plaqueretention.
4.3. Hypersensitivitet
Recessionen vil afdække den cervikale dentin. Hypersensitivitet er normalt af skarp og kort varighed ofte forbundet med kold stimulus. Den mekanisme for hypersensitivitet, der er accepteret, er den hydrodynamiske teori om smerte, som siger, at bevægelsen af dentalvæske i dentinalkanalerne udløser sensoriske nervefibre i den indre dentin og dentinopulpaljunktionen .
4.4. Karies
Der kan være en risiko for udvikling af rodkaries, da rodoverfladerne er udsat for det orale miljø og hjælper med at tilbageholde plak. Patienter med parodontal vedligeholdelse med et gennemsnit på 64,7 eksponerede rodoverflader pr. patient; det gennemsnitlige antal carieslæsioner, der blev påvist, var 4,3 i en prævalensundersøgelse .
5. Behandling
5.1. Restaureringer, kroner og finérs
Kroner kan placeres for at udvide den kliniske krone, hvilket kan camouflere den udsatte rodoverflade
5.2. Konstruktion af gingivamaske
Patienter, der har flere tænder med recession, kan have et uæstetisk udseende på grund af sorte trekanter. I disse tilfælde, hvor kirurgisk indgreb ikke er hensigtsmæssigt, kan der anvendes en fleksibel gingival finer eller maske af silikone.
5.3. Rodkonditionering
Anvendelse af tetracyklin HCL eller citronsyre på rodoverfladen før anbringelse af blødt vævstransplantat.
5.4. Frenectomi
Når recessionen er forårsaget af frenal pull i disse tilfælde anbefales frenectomi. Hvis passende hygiejnehjælpemidler ikke gør det muligt for patienten at holde området plakfrit, tilrådes frenectomi for at give let adgang til stedet .
5.5. Kirurgiske roddækningsteknikker
6. Case Report 1
En 43-årig kvindelig patient klagede over overfølsomhed på trods af brug af anti-hypersensitivitetspasta siden 2 måneder og var også bekymret for æstetikken. Patienten havde gingival recession på den øverste venstre hjørnetand og den første præmolar ved den første undersøgelse (Figur 1). Recessionen målte henholdsvis 2 mm på hjørnetanden og 3 mm på den første præmolar. Det kliniske tab af fasthæftning var henholdsvis 4 mm fra CEJ for hjørnetanden og 5 mm for den første præmolar. Der blev foretaget oral profylakse, og der blev givet mundhygiejneinstruktioner for at opnå tilfredsstillende plakkontrol før parodontal kirurgi. Efter reevaluering er der foretaget en semilunær incision og intrakreviculære incisioner ved hjælp af Tarnow-teknik 22 (Figur 2). Rødderne blev høvlet med håndcuretter for at fjerne pletter af tandsten og opnå glatte overflader og derefter behandlet med tetracyklin i 3 minutter (ved hjælp af en bruneringsteknik) (Figur 3). Rodoverfladerne blev derefter skyllet med saltvand. Flappen blev anbragt så koronalt som muligt. Den postoperative heling efter 2 måneder viste en stigning på 2 mm, og der blev opnået roddækning (Figur 5).
Facialbillede af gingival recession på 1. præmolar og hjørnetand. Patienten klagede over rodfølsomhed ud over det uæstetiske udseende, når han smilede.
Semilunar incision placeret apikalt.
Rodkonditionering med tetracyclin.
Repositionering af flappen koronalt.
Et års postoperativt syn. Der ses fuldstændig roddækning.
7. Tilfælde 2
En 31-årig kvindelig patient klagede over en sort trekant i den øverste fortænderegion siden 6 måneder og var bekymret for æstetikken og en fløjtende lyd, når hun talte (Figur 6).
Bluntning af interdental papil mellem central og lateral incisor.
Den interdentale papil mellem maxillær højre centrale og laterale incisor var stumpet (Figur 6). Der er foretaget oral profylakse, og der blev givet mundhygiejneinstruktioner for at opnå tilfredsstillende plakkontrol før operationen. Der foretages en intrasulkylær incision på de tandoverflader, der vender ud mod det interdentale område, der skal rekonstrueres (Figur 7), hvorefter der anlægges en incision på tværs af det interdentale områdes faciale aspekt, og en omslagsformet klap af delt tykkelse løftes; samtidig blev der foretaget en semilunær incision apikalt ved den mucogingivale junktion, og klappen blev koronalt forskudt ved hjælp af Langers-teknik. Der tages et bindevævstransplantat fra ganen (Figur 8) og placeres under klappen i det interdentale område (Figur 9) og sutureres tilbage (Figur 10). I figur 11 ses den postoperative heling efter 6 måneder, hvor den sorte trekant mellem de øverste venstre centrale og laterale hjørnetænder blev lukket på fremragende vis.
Intrasulcular incision.
Bindevævstransplantat taget fra ganen.
Graftplacering under flappen.
Placering af suturer.
Slutning af interdental papil 6 måneder postoperativt.
8. Case 3
En 25-årig kvindelig patient klagede over overfølsomhed i de nedre fortænderegion siden 2 måneder og var bekymret for æstetikken. Patienten havde gingival recession på den mandibulære højre centrale incisor ved den første undersøgelse (Figur 12). Det kliniske tab af fasthæftning var 5 mm fra CEJ. Der blev foretaget oral profylakse, og der blev givet mundhygiejneinstruktioner for at opnå tilfredsstillende plakkontrol før parodontal kirurgi. Rodoverfladen blev forsigtigt skraveret og høvlet; instrumenteringen blev udført ved hjælp af manuelle og motordrevne scalere og curets. Rodens form blev ikke ændret. Rodoverfladen blev derefter behandlet med tetracyclin 500 mg ved at forsøge at polere den med små vatpinde. Donorvævet blev fjernet fra ganen og trimmet til en tykkelse på 2 til 3 mm (figur 15). Få minutter efter fjernelsen blev donorvævet anbragt på recipientstedet. Der blev anvendt lodret stabiliserende suturer (4-0 silke) til at sikre transplantatet (Figur 16). Den postoperative heling efter 6 måneder afslørede en fremragende heling af stedet, og der blev opnået fuldstændig dækning af recessionen (Figur 17).
Recession af højre centrale incisor.
Indsnit givet til fjernelse af transplantat.
Billede af ganen efter fjernelse af transplantatet.
Donorvævet.
Suturering.
Seks måneder efter den postoperative heling.
9. Diskussion
Det vigtigste mål med parodontalbehandling er at forbedre den parodontale sundhed og dermed at bevare patientens funktionelle gebis hele livet igennem. Æstetik symboliserer imidlertid en uadskillelig del af nutidens mundbehandling, og der er blevet foreslået adskillige procedurer for at bevare eller forbedre patientens æstetik. Denne behandling er hovedsageligt blevet begrundet med patientens ønske om at fremme det æstetiske udseende, når der er en eksponeret rod.
Etiologi og de medvirkende faktorer er af afgørende betydning, når der skal træffes beslutning om passende behandlingsprocedurer for patienter med lokaliseret gingival recession. I de præsenterede tilfælde var etiologierne for den gingivale recession sparsom vestibulær dybde og utilstrækkelig bredde af keratiniseret gingiva. Hvis fejlstilling af tænderne formodes at være ætiologien for recession, skal ortodontisk behandling overvejes med eller uden parodontalbehandling. Da der var flere mucogingivalproblemer, blev det besluttet at anvende et frit gingivatransplantat for at opnå roddækning og danne funktionel tilknyttet gingiva. Båndet af keratiniseret væv blev bestemt til at være tilstrækkeligt i alle tilfælde. Farvematchet og vævskonturen var tilfredsstillende for patienterne i alle de ovennævnte tilfælde. I nogle tilfælde var farvematchet og vævskonturmatchen gode nok til, at det var kompliceret at bestemme den oprindelige defekts position.
Resultatet af de aktuelle tilfælde bekræfter æstetik som den primære indikation for roddækning. En nylig undersøgelse, der viser, at æstetisk bekymring var den vigtigste indikation for roddækningsprocedurer . Andre indikationer end æstetiske, rodfølsomhed var lave og blev grupperet i den anden kategori og tegnede sig for 1,84 % af indikationerne.
10. Konklusion
Gingival recession er en af de vigtigste æstetiske klager hos patienterne. Dette udsætter også patienterne for følsomhed og større risiko for rodkaries. Mucogingival kirurgi bestræber’ sig på at genetablere parodontiumet til en sund omstændighed. Parodontal plastikkirurgi har til formål at genoprette parodontet til en sund, effektiv og æstetisk tilstand. Til dækning af udsatte rødder findes der i dag en lang række mucogingival transplantationsprocedurer. Disse procedurer er ret forudsigelige og giver tilfredsstillende løsninger på de problemer, som gingival recessioner giver anledning til. Valg af passende procedure og kirurgisk teknik vil anbefale vellykkede og yderst forudsigelige resultater i forbindelse med behandling af gingival recession.
Nøgleopdagelse(r)
Denne artikel antyder, at valget af en passende procedure og en specifik og omhyggelig kirurgisk teknik vil give vellykkede og yderst forudsigelige resultater ved behandling af gingivarecession.
Leave a Reply