Fascia Transversalis

Fascia Transversalis er det inderste yderste lag af musculus transversus abdominis, som er beklædt af et tyndt lag fascia.

De forreste og bageste overflader af hver af de tre flade muskler er dækket af et lag dyb (eller investerende) fascia. Generelt er det lag, der ligger dybt i forhold til musculus transversus abdominis (fascia transversalis) bemærkelsesværdigt, som er bedre udviklet, ellers er disse lag ikke bemærkelsesværdige.

Fascia transversalis er et sammenhængende lag af dyb fascia, der beklæder bughulen og fortsætter ind i bækkenhulen. Det krydser midterlinjen anteriort, associerer sig med transversalis fascia transversalis på den modsatte side og er kontinuerligt med fasciaen på den inferiore overflade af diaphragmaet. Den er bagtil sammenhængende med den dybe fascie, der dækker musklerne i den bageste abdominalvæg og fæstner sig til den thoracolumbale fascie.

Efter at have fæstnet sig til crest of the ilium blander den transversalis fascia sig med den fascie, der dækker musklerne, der er forbundet med de øverste regioner af bækkenknoglerne, og med lignende fascie, der dækker musklerne i bækkenhulen. På dette punkt omtales den som den parietale bækkenfascie (eller endobækkenfascie).

Der er således et sammenhængende lag af dyb fascie, der omgiver bughulen, som er tyk i nogle områder, tynd i andre, fastgjort eller fri, og som deltager i dannelsen af specialiserede strukturer.

Udstrækning

• Superior er det konstant med det helt tilsvarende lag, der beklæder den nedre side af diafragmaet – den diafragmatiske fascia og inferior med den fascia, der beklæder iliacus-musklen – fascia iliaca.
• Anterior går den op til linea alba, som den bliver adhærent til, og posterior bliver den kontinuerlig med det forreste lag af den thorako-lumbale fascia.

Signifikante træk

• Fascia transversalis frembyder en oval åbning ca. 1,2 cm over det midinguinale stadium kaldet den dybe inguinalring, der giver passage til sædstrengen hos manden og det runde ligamentus uterus hos kvinden.
• Den skaber en rørformet forlængelse omkring sædstrengen ved dannelsen af den indre sædfascie.
• Denne forlængelse ind i låret over femoralkarrene skaber den forreste væg af femoralskakten.
• Alle de primære arterier i bughulen er placeret dybt i fascia transversalis på den anden side er hovednerverne placeret udenfor. Dette tydeliggør, hvorfor femoralkarrene ligger inden for femoralskakten og femoralenerven uden for den.
• Det skaber iliopubisk tractus iliopubicus, som er den fortykkede nederste kant af fascia transversalis i inguinalregionen. Dette tractus fremstår som et fibrøst bånd, der løber parallelt og posteriort (dybt) til ligament inguinal.

Klinisk betydning

Abdominale incisioner

De abdominale incisioner gives generelt af kirurger for at lære mere om bughulen og udføre den ønskelige operation. De medicinstuderende bør have en vis viden om disse snit. De abdominale incisioner kan nogle gange give anledning til incisionsbrok. I det følgende gives en kort redegørelse for nogle typisk angivne snit:

Midline Incision

Dette snit foretages i midterlinjen langs linea alba. Det er enklere at udføre incisionen over navlen, fordi linea alba er bredere i dette område. Kanterne ved incisionen er:

• Det er lige akkurat ublodigt.
• Ingen muskelfibre skæres over.
• Ingen nerver bliver skadet.
• Det giver adgang til begge sider af abdomen.

Ulempen ved supra-umbilikale incision er, at helingen er ringere og kan resultere i incisionsbrok. Det infra-umbilikale snit er mere sikkert som følge af den tætte tilnærmelse af recti forhindrer ventral incisionsbrok.

Paramedian incision

Dette snit er sikrere i forhold til det mediane snit. Den forreste væg af rektusskeden frilægges og incideres ca. 2,5 cm lateralt og parallelt med midterlinjen. Den forreste væg af skeden frigøres fra de seneknudeagtige krydsninger. Musculus rectus trækkes lateralt tilbage med sin nerveforsyning færdig, og den bageste væg af skeden er fritlagt. Den bageste væg af skeden sammen med fascia transversalis og peritoneum incideres efterfølgende. Såret lukkes i flere lag. Ved paramedian incision er den postoperative svaghed og incidensen af incisionsbrok minimal. Derfor gives den oftest.

Mcburney’s Incision/ Gridiron Incision

Det gives typisk ved blindtarmsoperation. Der anlægges et skråt snit i området af højre iliacus fossa ca. 5 cm over og medial til anterior superior iliacus spine i ret vinkel på den spino-umbilikale linje.

Musklerne external oblique, internal oblique og transversus abdominis inciteres eller udskæres i linjen af deres fibre og trækkes tilbage for at blotlægge fascia transversalis. Derfor kaldes det også for muskelspaltningsincision. Fascia transversalis og parietalperitoneum snittes for at åbne bughulen, og snittet lukkes i lag. Dette snit har ingen postoperativ svaghed.

Kochers snit (højre subcostalt snit)

Det gives 2 til 5 cm under og parallelt med højre costalrand. Dette snit udnyttes til at undersøge galdeblæren og de tilhørende kanaler.

Transversalt snit: Det tværgående snit i den nederste del af maven (med en let konkavitet opad) gives ca. 2 cm under navlen langs hudfolden (Venuslinjen). Det udnyttes til at lære mere om bækkenorganerne, især ved operationer i forbindelse med livmoderen og æggestokkene.