Epulis

Benigne læsioner

Epulis er en medfødt granulær celletumor, der typisk viser sig som en blød, lyserød submucosal masse på den forreste alveolærkam i overkæben (Fig. 55-10). Kvinder er hyppigere ramt, og symptomerne er normalt begrænset til ernæringsproblemer. Kirurgisk excision er kurativ.

Ranula er en pseudocyst placeret i mundbunden, som kan forekomme medfødt eller skyldes intraoralt traume (Fig. 55-11). Store ranulaer kan strække sig gennem den mylohyoideus muskulatur og fremtræde i halsen som en “nedfaldende ranula”. Behandlingen af ranulas foregår ved excision eller marsupialisering af pseudocysten, ofte i forbindelse med excision af den sublinguale kirtel. Mucoceles er også pseudocyster af mindre spytkirteloprindelse og brister ofte spontant. Recidiverende eller symptomatiske mucoceles reagerer på kirurgisk excision.

Hemangiom er en proliferativ endothellæsion, der almindeligvis findes i hoved og hals. Deres vækstkarakteristika omfatter forstørrelse i løbet af det første leveår, efterfulgt af spontan opløsning. Kirurgisk excision eller behandling med kortikosteroider kan være nødvendig i læsioner, der forårsager ulceration og blødning, luftvejsobstruktion, kardiovaskulær kompromittering eller trombocytafsluttende koagulopati (Kasabach-Merritt syndrom). Længerevarende systemisk behandling med propranolol har for nylig vist sig at kunne reducere størrelsen af symptomatiske hæmangiomer effektivt og kan virke ved at fremme vasokonstriktion og nedregulering af visse vækstfaktorer.27 Vaskulære misdannelser, herunder venøse, arterielle eller arteriovenøse misdannelser, forekommer sjældent i mundhulen og svælget og kræver kun indgreb, hvis de forårsager smerte, blødning, ulceration eller hjertesvigt. Behandling af komplicerede tilfælde sker ved kirurgisk excision eller scleroterapi for læsioner med lavt flow (venøse) og ved angiografisk embolisering for læsioner med højt flow. Lymfemalformationer, tidligere kendt som lymfangiom eller cystisk hygrom, er medfødte og viser sig normalt før 2-årsalderen. Histologisk set består lymfemalformationer af flere dilaterede lymfekanaler eller kan indeholde enten kapillære eller venøse elementer (venolymphatiske malformationer). Lymfemalformationer er blevet karakteriseret som mikrocystiske, makrocystiske eller blandede på grundlag af deres histologiske mønstre. Lymfemalformationer kan forekomme overalt i halsen og kan forårsage omfattende kosmetiske misdannelser og funktionelle problemer i tilfælde med involvering af tungen, mundbunden, underkæben eller strubehovedet. Dyb og makrocystisk sygdom kan kontrolleres med aspiration og scleroterapi udført af interventionsradiologer, mens behandling af mikrocystisk eller mere overfladisk sygdom normalt er kirurgisk. Kirurgisk resektion af lymfemalformationer kan være forbundet med vanskeligheder, fordi de mangler en kapsel og er infiltrative. Under den kirurgiske excision bør man være opmærksom på at undgå at beskadige nærliggende vitale strukturer, og debulking er i mange tilfælde en acceptabel løsning i stedet for total radikal excision. Postoperative sugedræn kan være nyttige til at forhindre recidiv af lymfedrænage under hudlapper. Coblationsbehandling og kuldioxidlaserbehandling er blevet anvendt ved overfladiske lymfemalformationer i tungen.

Foregutcyster er ægte cyster, foret med respiratorisk epithel, der findes i mundbunden og bør adskilles fra dermoidcyster, der er foret med stratificeret pladeepithel og hudtilhæftninger, som også kan findes på dette sted. En thyroglossalgangcyste kan sjældent forekomme i tungebunden. På samme måde kan afvigende skjoldbruskkirtelvæv, den linguale skjoldbruskkirtel, fremtræde som en lilla masse i tungebunden. Skjoldbruskkirtelvæv på dette sted er normalt hypofunktionelt, og de berørte børn skal have tilskud til skjoldbruskkirtlen. Andre afvigende vævsrester, choristomer, består af mave-, tarm- eller nervevæv af normal histologi på et unormalt sted.

Derivater af den anden grenspalte vil sjældent præsentere sig som en cystisk masse nær mandlens øverste pol. Deres udstrækning og tilknyttede trakter kan påvises på MRI. En Tornwaldt-cyste er en blind pose i nasopharynx, der repræsenterer en persistens af en embryonal forbindelse mellem den primitive notochord og pharynx. Andre benigne nasopharyngeale masser omfatter nasopharyngeale teratomer, dermoide læsioner (behårede polypper) og nasopharyngeale encephaloceles. De fleste af disse læsioner vurderes bedst ved CT og/eller MRT for at bestemme deres omfang og tilstedeværelsen af en intrakraniel forbindelse. Kirurgisk excision er helbredende i de fleste tilfælde.

Squamøse papillomer er godartede langsomt voksende læsioner, der typisk findes på den bløde gane, uvula og tonsillarsøjlerne og er resultatet af infektion med serotyperne 6 og 11 af det humane papillomavirus (HPV). På grund af bekymring for, at disse læsioner kan sprede sig til strubehovedet eller luftrøret, anbefales det normalt at foretage en fuldstændig kirurgisk excision. Pleomorfe adenomer (blandet tumor) er en godartet neoplasme i mindre spytkirtler med en forkærlighed for ganen, selv om den også kan findes i læben og i slimhinden i mundvigen. Behandlingen er med kirurgisk excision.