DNA Learning Center A Division of CSHL

Udtrykket depression beskriver en gruppe af tilstande, der er karakteriseret ved betydelige og vedvarende perioder med dårligt humør, der er forbundet med et syndrom eller en gruppe af ledsagende karakteristika og symptomer. Selv om forfattere har beskrevet episoder af depression siden antikken, har vi først for nylig erkendt, at de depressive lidelser er blandt de mest almindelige og invaliderende medicinske tilstande i hele verden. Ca. 5-7% af den voksne befolkning i USA vil lide af en form for depression i løbet af et år, og risikoen over hele livet kan overstige 15%.Depressioner ligger uden for rammerne af normale humørsvingninger; de er ikke blot ekstreme perioder med tristhed. Den nærmeste parallel til depression i det daglige liv er den sorg, der opleves efter en elsket persons død. Ud over det “blå” eller melankolske humør er en depressiv episode defineret ved forstyrrelser af mindst fire andre psykologiske og fysiske processer, såsom appetit, søvn, energi, koncentration, interesse og evnen til at opleve glæde. nogle former for depression er så alvorlige, at personen kan blive fuldstændig uarbejdsdygtig, hallucinere (f.eks. “høre stemmer”) eller udvikle vrangforestillinger (urokkelige, men absolut usande overbevisninger, f.eks. den overbevisning, at han eller hun har kræft eller bliver straffet af Gud for tidligere synder). Mennesker med så alvorlige depressioner ser klart utilpas ud – de kan være langsomme i handling og tankevirksomhed eller rastløse, gå nervøst rundt og pille i huden eller neglene. Deres kropsholdning er ofte slunken, og deres ansigt er præget af nedadvendt mund, sænket blik og rynkede pander.På den anden side kan mildere former for depression indebære så subtile ændringer i udseende og adfærd, at en lidende persons kære eller arbejdsgiver måske ikke er sikker på, at der er noget galt. Alligevel kan disse mildere former for depression tage hårdt på arbejdspræstationer, hjemmeliv og det generelle velbefindende.Nogle deprimerede mennesker er ikke engang klar over deres dårlige humør. I stedet klager de måske over “udbrændthed” eller stress, føler sig evigt trætte eller mister på uforklarlig vis deres entusiasme. En sådan “maskeret depression” forbliver ofte ubehandlet, eller en person får kun behandling for et symptom, f.eks. søvnløshed eller vage smerteklager (rygsmerter, kroniske smerter), snarere end for den generelle lidelse. Pessimisme er et kendetegn ved depression; det kan få folk til at virke ubeslutsomme, irritable eller mindre selvsikre på deres evner. Den deprimerede person kan synes at være optaget af tidligere fiaskoer, hjertesorger eller klager. Underpræstation og fravær har en negativ indvirkning på arbejdspladsen. Præstationerne i sociale roller som forælder, ægtefælle og ven lider ligeledes under det. Tjenesteopgaver bliver ikke udført, tidligere fornøjelige hobbyer og sociale aktiviteter mindskes, og selv opmærksomheden på pleje kan falde. Nylige undersøgelser har vist, at depression har en effekt på kvaliteten af det daglige liv, der kan sammenlignes med hjertesygdomme og er større end de fleste andre almindelige medicinske sygdomme. tanker om døden er almindelige i forbindelse med depression, og de fleste deprimerede mennesker har i det mindste passive tanker om selvmord – det vil sige, at de tænker på det uden at handle. I løbet af et liv vil mere end 20 % af de deprimerede mennesker gøre et selvmordsforsøg, f.eks. ved at skære sig i håndleddet eller tage en overdosis medicin, og ca. 6 % vil i sidste ende dø af selvmord. Faktisk har ca. tre fjerdedele af de mennesker, der begår selvmord, en depressiv lidelse. depressioner forværrer også udfaldet af almindelige sygdomme som diabetes, slagtilfælde (iskæmisk, hæmoragisk ) og hjertesygdomme. Ud over den øgede risiko for tidlig død koster depressioner det amerikanske samfund titusindvis af milliarder af dollars på grund af fravær fra arbejdet og langvarige perioder med invaliditet.DepressionsformerneDer findes to generelle former for depressiv lidelse samt en række underformer og beslægtede tilstande. Den mest almindelige form, der kaldes major depressiv lidelse, diagnosticeres, når stemningsforstyrrelsen og symptomprofilen har varet næsten hver dag i mindst to uger. Normalt er en depressiv episode kendetegnet ved søvnløshed og nedsat appetit. Vi bruger udtrykket atypisk depression, når en person sover for meget eller viser en øget appetit.Nogle gange synes en persons dårlige humør at være relateret til et nyligt tilbageslag eller en modgang. Hvis en sådan persons humørforstyrrelse eller symptomer er milde, svingende eller kortvarige, kan vi kalde episoden for en tilpasningsforstyrrelse med deprimeret stemning. Men når først personens humør eller adfærd har været ændret længe nok til at opfylde definitionen af en svær depressiv lidelse, er det diagnosen, uanset hvad der er sket i hans eller hendes liv. 75 procent af de svære depressive lidelser er tilbagevendende, hvilket betyder, at personen vil opleve to eller flere episoder i løbet af sit liv. Det gennemsnitlige antal episoder, siger undersøgelser, ligger mellem fire og otte. De kan være meget spredte, eller i det, der kaldes et sæsonbestemt mønster, kan de forekomme på samme tidspunkt hvert år, næsten som et urværk. mindst 10 procent af mennesker med depression vil også opleve episoder af mani, en unormal tilstand af opstemthed og adfærdsmæssig ophidselse. I dette tilfælde lider personen sandsynligvis af bipolar lidelse. Det er svært at se forskel på depressive episoder i forbindelse med bipolar lidelse og svær depressiv lidelse, så nøglen til diagnosen er genkendelse af de forudgående maniske (eller mildere, hypomaniske) episoder. Bipolære depressive episoder har også en tendens til at vare længere, har større sandsynlighed for psykotiske træk og indebærer en større risiko for selvmord. den anden grundlæggende form for depression kaldes dystymi eller dysthymisk lidelse, som repræsenterer en længerevarende, men symptomatisk mildere lidelse. Dystymi, som tegner sig for omkring en fjerdedel af alle depressive lidelser, defineres ved mindst to års vedvarende humørforstyrrelser sammen med mindst to tilknyttede symptomer. Selv om dysthymien har færre symptomer, medfører den en lige så stor forringelse af livskvaliteten som en svær depressiv lidelse. Langtidsundersøgelser tyder på, at en gennemsnitlig dysthymi uden behandling kan vare i ti år eller mere. Dystymi begynder ofte i barndommen eller ungdomsårene og kan farve en persons personlighedsudvikling og påvirke hans eller hendes erhvervsmæssige og interpersonelle udvikling negativt i årtier. Desuden er personer med dystymi i stor risiko for at udvikle overlejrede episoder af mere alvorlig, større depression (også kaldet dobbeltdepression).Faktorer og årsagerDepression er almindeligvis forbundet med en række andre psykiatriske tilstande, herunder alkoholisme, nikotinafhængighed og andre former for afhængighed, forskellige angstlidelser og personlighedsforstyrrelser. Personer med skizofreni oplever ofte betydelige perioder med dårligt humør og selvmordstanker. Depression ledsages også ofte af de tidlige stadier af Alzheimers sygdom. Mange medicinske tilstande (f.eks. hypothyroidisme) og adskillige lægemidler (herunder p-piller) kan forårsage depressive syndromer. Disse kliniske kompleksiteter understreger vigtigheden af at få en omhyggelig diagnostisk vurdering, før en person antager, at problemet er en større depressiv lidelse. vores forståelse af årsagerne til depression har ændret sig gennem århundreder. På det bredeste niveau betragter vi nu depression som en tilstand med forstyrrede hjernereaktioner på interne og eksterne stresssignaler. Igen kan vi relatere dette perspektiv til vores syn på sorg og til den eksperimentelle tilstand, der er kendt som indlært hjælpeløshed (en tilstand af adfærdsmæssig og neurokemisk “udmattelse”, der er observeret hos dyr efter udsættelse for kronisk eller tilbagevendende, uundgåelig stress). Undersøgelser af vigtige neurokemiske stoffer, såsom noradrenalin, serotonin og kortikotrofinfrigivende hormon, viser forstyrret hjernefunktion ved depression, ligesom ændringer i hjernebølgeaktiviteten under søvn. I nyere undersøgelser, hvor der er anvendt hjernebilleder, er der observeret ændringer i hjernens blodgennemstrømning og stofskifte.Risikoen for depression øges af genetiske faktorer. Børn af en deprimeret far eller mor vil have mindst dobbelt så stor risiko for depression i hele deres liv, selv om de vokser op i et andet hjem. Men arvelighed er ikke altid en styrende faktor, en enæggede tvilling til en person med depression har kun en risiko på omkring 60-70 procent i hele livet. Andre faktorer omfatter en historie med misbrug eller traumer tidligt i livet, alkoholisme eller stofmisbrug og (som tidligere nævnt) mange kroniske medicinske sygdomme og visse former for medicinering. Personer med andre psykiatriske lidelser, især angstlidelser, har også en større risiko for depressionsepisoder. Kvinder har større risiko end mænd for større depressionsforstyrrelser og dystymi. oftest følger den første depressionsepisode i livet efter et betydeligt tab, f.eks. en romantisk afvisning eller en fiasko på arbejdet eller i skolen. Hvis man har stærke, støttende personlige relationer, kan det være med til at beskytte folk mod virkningerne af sådanne modgang. Omvendt kan det have den modsatte effekt at have kære, som er hårdt kritiske, have den modsatte effekt. Psykologiske faktorer som f.eks. negative holdninger og tendensen til at bekymre sig eller føle sig overansvarlig kan også forstærke virkningen af stress. Psykologiske og sociale risikofaktorer kan blive mindre vigtige årsagsfaktorer i mere alvorlige, tilbagevendende eller psykotiske depressive episoder, men depression er sjældent en rent medicinsk sygdom. mange af ændringerne i hjernen under en episode af depression ligner virkningerne af alvorlig, langvarig stress. Disse ændringer kan omfatte en reduktion i aktiviteten af hjernesystemer, der involverer serotonin-neuroner, dårlig regulering af hjernesystemer, der involverer noradrenalin-neuroner, og øgede mængder af kortisol og beslægtede stressresponsive hormoner. Det er sandsynligt, at andre hjernekemikalier som dopamin, acetylcholin og flere neurokininer også er involveret. Balancen mellem disse kemiske systemer er med til at styre grundlæggende biologiske processer som f.eks. søvn, appetit, energi og sexlyst. Sammen giver de mulighed for at give udtryk for normale stemninger og følelser. især lav serotoninaktivitet i hjernen er blevet forbundet med en større risiko for fuldført selvmord og flere voldelige eller impulsive selvmordsforsøg. Vedvarende stress (og, blandt forskellige dyr, tab af social rang) har vist sig at sænke serotoninniveauet i hjernen. Det ser også ud til, at nogle mennesker har nedsat serotoninfunktion naturligt, måske som en arvelig egenskab. Dette kan have vigtige terapeutiske konsekvenser.Ændringer i hjernebølgernes elektriske mønstre under søvn har i næsten 40 år været forbundet med depression. Disse ændringer omfatter en reduktion af den dybe søvn, øget vågenhed og øget mængde hurtig øjenbevægelsessøvn (drømmesøvn), især tidligt om natten. Andre ændringer i søvnbiologien under depression omfatter en relativt forhøjet kropstemperatur, højere kortisolniveauer om natten og en afstumpet frigivelse af væksthormon. alvorlig depression er også blevet forbundet med forskydninger i hjernens blodgennemstrømning og ændringer i hjernens glukosemetabolisme. Blodgennemstrømningen til de højere kortikale områder kan være nedsat (især i den præfrontale cortex), mens vi ser en øget blodgennemstrømning og metabolisme i de centrale hjernestrukturer, der behandler mere grundlæggende følelsesmæssige og adfærdsmæssige reaktioner.Der er tegn på, at traumer tidligt i livet kan have vedvarende og vidtrækkende virkninger på hjernens stressresponsystemer. Endvidere er der en tendens til, at forstyrrelser i mønstrene for søvnhjernebølger og udskillelse af stresshormoner bliver mere markante, når mennesker har flere episoder af depression. Alvorlige, tilbagevendende og psykotiske depressioner kan faktisk forårsage en reduktion i hjernevævets volumen i nogle regioner.Behandling af depressionEpisoder af svær depression varierer i varighed fra et par uger til flere år. Uden behandling vil de fleste ukomplicerede depressioner gå spontant tilbage inden for et år. For de fleste mennesker er fordelene ved effektiv behandling derfor reduceret sygdomstid og mindsket lidelse. På grund af den store sandsynlighed for efterfølgende tilbagevendende episoder og uforudsigeligheden af selvmordsadfærd samt depressionens tydelige kumulative skade på den sociale funktion og hjernens funktion er de langsigtede fordele ved hurtig og streng behandling omfattende. En af udfordringerne ved depression er imidlertid, at den nedsætter en persons vilje til at ændre tingene til det bedre, og ofte må familiemedlemmer og venner presse en deprimeret person til at finde hjælp.Den foretrukne behandling af depression afhænger af flere faktorer. Når en person ikke har nogen historie med mani og ingen psykotiske symptomer, omfatter de indledende muligheder normalt rådgivning eller psykoterapi og forskellige former for antidepressiv medicinering. Bipolære og psykotiske former for depression bør ikke behandles med psykoterapi alene. Bipolære depressioner kræver normalt behandling med en stemningsstabiliserende medicin (dvs. lithium eller valproat), enten alene eller i kombination med antidepressiv behandling. Psykotiske depressioner kræver typisk behandling med en kombination af antidepressiv og antipsykotisk medicin. Elektrokonvulsiv terapi (ECT), undertiden kaldet chokbehandling, er normalt forbeholdt mere alvorlige depressioner, der ikke har reageret på medicinbehandling. alle moderne former for psykoterapi for depression har til formål at hjælpe personen med at afklare og løse stressende problemer, hvis det er muligt; at lære måder at håndtere depressive symptomer mere effektivt på; og at øge engagementet i sunde, ikke-depressive aktiviteter. Terapiformerne adskiller sig fra hinanden ved at lægge vægt på de interpersonelle, kognitive eller adfærdsmæssige aspekter af depression, men alle har til formål at hjælpe folk med at føle sig bedre efter et par måneders regelmæssige sessioner. Mens kognitiv terapi kan lægge vægt på at mindske dysfunktionelle tanker eller forvrænget informationsbehandling, kan interpersonel terapi søge at forbedre den sociale tilpasning ved at tage fat på interpersonelle konflikter eller sociale rolletraditioner. Terapi tilbydes normalt som ugentlige individuelle sessioner, men der findes også former for par- og gruppeterapi. De fleste undersøgelser af ambulante patienter med svær depressiv lidelse har vist, at de nyere psykoterapier er lige så effektive som standard antidepressiv medicinering, selv om virkningerne af psykoterapi nogle gange er langsommere. Hvis psykoterapi ikke har resulteret i en væsentlig forbedring inden for tre til fire måneder, bør andre behandlinger overvejes. antidepressiv medicin er den foretrukne behandling ved mere alvorlige depressioner, eller når psykoterapi ikke har hjulpet. Antidepressiva ordineres af både psykiatere og læger i den primære sundhedspleje. Der findes mange forskellige typer antidepressiv medicin, som varierer i virkning, hvor sikre de er i tilfælde af overdosering og pris. Disse lægemidler ser ud til at hjælpe med at genoprette eller genoprette balancen i hjernens systemer, der involverer serotonin- eller noradrenalinceller, som overfører deres signaler. Denne effekt kan igen forårsage ændringer i de gener, der er involveret i reguleringen af stressreaktioner og andre vitale funktioner.Antidepressiv medicin løfter ikke folks humør dramatisk eller hurtigt. Snarere virker de normalt langsommere, typisk over fire til otte uger, selv om der ofte konstateres en vis symptomforbedring inden for syv til ti dage. Når et antidepressivt middel er effektivt, skal en person normalt tage det i mindst seks til ni måneder for at beskytte sig mod tilbagefald. Det anbefales ofte, at personer, der har haft gentagne episoder af depression, forbliver på antidepressiv medicin på ubestemt tid. De vigtigste klasser af antidepressiva er så forskellige fra hinanden, at det forhold, at en type ikke virker, ikke betyder, at en anden type ikke vil være effektiv. Lægemidlerne findes i mange grupperinger: * Selektive serotonin-genoptagelseshæmmere (SSRI’er): fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil), citalopram (Celexa) og escitalopram (Lexapro). Disse er de mest almindeligt ordinerede antidepressiva i dag. Som deres navn antyder, har SSRI’er en meget stærkere virkning på serotonin end på noradrenalin og andre hjernekemikalier. * Nyere antidepressiva: venlafaxin XR (Effexor), bupropion (Wellbutrin), nefazodon (Serzone) og mirtazapin (Remeron). Med undtagelse af Effexor har disse lægemidler ikke nogen stærk virkning på serotonin-genoptagelse. * Tricykliske antidepressiva (TCA’er): bl.a. amitriptylin, imipramin, doxepin og nortriptylin. Sammenlignet med de nyere lægemidler har TCA’er tendens til at have flere bivirkninger og er farligere ved overdosering. Ikke desto mindre kan de stadig være effektive, hvis andre medikamenter har slået fejl. * Monoaminoxidasehæmmere (MAOI’er): phenelzin (Nardil), tranylcypromin (Parnate). MAOI’er har de samme komparative ulemper og potentiale som TCA’er. De kræver, at man følger en kost med lavt indhold af aminosyren tyramin (visse oste indeholder denne aminosyre) for at undgå pludselige reaktioner på forhøjet blodtryk. antidepressiv medicin og psykoterapi anvendes ofte sammen. For personer med mere alvorlige, kroniske eller tilbagevendende former for depression kan denne kombination forbedre chancerne for, at problemet vil reagere eller aftage helt. responsrater for bestemte former for psykoterapi eller antidepressiv medicinering ligger normalt i gennemsnit på omkring 50 til 60 procent inden for 6 til 12 uger. Omkring otte ud af ti personer, der påbegynder behandling for depression, vil reagere på den første, anden, tredje eller fjerde behandling, hvis den anvendes i rækkefølge. For dem, der stadig ikke har forbedret sig efter flere forløb med psykoterapi eller medicin, er det stadig muligt at opnå 50 til 60 procents responsrater med elektrokonvulsiv terapi. nyere behandlingsalternativer omfatter urten St. Johnâ € ™ s wort, akupunktur og “fototerapi” med skarpt hvidt lys. Der er ret gode beviser for, at vinterformen af sæsonbetinget depression reagerer på fototerapi omtrent lige så godt som på konventionelle behandlinger, men behandlingen kan være tidskrævende: op til to timer om dagen foran en 10.000-lux-lysboks. Johannesurt er et relativt billigt (ca. 15 $ om måneden) og normalt veltolereret, ikke-receptpligtigt middel, som er ret populært i Tyskland. På trods af visse beviser for effektivitet er dets værdi sammenlignet med nyere behandlinger dog ikke blevet bevist. At tage det uden lægens tilsyn giver anledning til visse bekymringer, såsom faren for lægemiddelinteraktioner. For eksempel fremskynder johannesurt metabolismen af visse lægemidler, herunder p-piller og nogle af de antivirale lægemidler, der anvendes til behandling af aids, hvilket kan mindske deres effektivitet. Interessen for akupunkturens potentiale i forbindelse med depression er først for nylig dukket op i Vesten. Det er for tidligt at afgøre, om den er lige så effektiv som andre behandlinger. med alt det, man nu ved om depression, vil langt over halvdelen af de mennesker, der lider af depression, opleve lindring efter medicinsk behandling. Den igangværende forskning har til formål at finde frem til både bedre behandlinger og bedre måder at matche folk med bestemte behandlinger på for at opnå hurtigere og mere varige reaktioner.