Diagnostisk laparoskopi: indikation og fordele

Baggrund: Patienter med en uklar og uhelbredelig abdominal tilstand kan være tvunget til at modtage åben laparotomi til diagnose. Diagnostisk laparoskopi er blevet foreslået som et alternativ til diagnostisk laparotomi i udvalgte tilfælde. Formålet med denne artikel er at vurdere, hvilke omstændigheder der egner sig til laparoskopisk diagnosticering af visse abdominale tilstande, og hvilke fordele denne fremgangsmåde kan have.

Metoder: Blandt 256 patienter, der gennemgik elektive laparoskopiske operationer med konventionel pneumoperitoneal teknik fra januar 1994 til juni 1995, fik 20 patienter diagnostisk laparoskopi. Sammenhængen mellem præoperativ diagnose, laparoskopisk diagnose og patologisk diagnose samt resultatet af den laparoskopiske diagnose og behandling er blevet vurderet.

Resultater: De vigtigste indikationer for diagnostisk laparoskopi omfattede akutte abdominale smerter (n = 4), kroniske abdominale smerter (n = 6), differentiering af intraabdominal tumor (n = 4), stadieinddeling af kendt malignitet (n = 3) og evaluering af intraperitoneal implantation (n = 3). To af de fire patienter med akutte abdominale tilstande, en af de seks patienter med kroniske abdominale smerter. Fire af de syv patienter med udifferentierede/ustagede abdominale tumorer og alle de tre patienter med intraperitonealt implanterede drænrør havde ingen grund til yderligere sonderende indgreb, hvilket forhindrede den morbiditet eller mortalitet, der kunne opstå efter unødvendig laparotomi. Varigheden af operation og hospitalsindlæggelse var kortere end i gruppen uden laparotomi.

Konklusioner: Diagnostisk laparoskopi gavner patienterne ved at undgå unødvendig kirurgi, undgå unødig forsinkelse af diagnose og behandling og forkorte operations- og indlæggelsesperioden. Den udgør imidlertid kun et alternativ og ikke en erstatning for traditionelle diagnostiske procedurer og vil aldrig mindske betydningen af konventionel laparotomi.