Cortrosyn til ACTH-stimulering hos hunde

De fleste dyrlæger i Toronto er nu klar over, at der ikke findes kommercielt tilgængelige ACTH-produkter til veterinær brug. Selv om det i første omgang var frustrerende, gav det mig mulighed for at reevaluere ACTH-stimuleringstesten på alle fronter.

Acth-stimuleringstesten vurderer den binyrebarkagtige reserve. På nuværende tidspunkt mener jeg, at ACTH har tjener tre formål:

1. Den er guldstandard for diagnosticering af iatrogen hyperadrenokorticisme (HAC).

2. Den er guldstandard for diagnosticering af hypoadrenokorticisme (Addisons sygdom).

3. Den er den primære test til overvågning af respons under behandling af HAC.

Acth-stimuleringstesten er IKKE en passende screeningstest for HAC, da sensitiviteten er rapporteret til at være så lav som 57 %.

– Med andre ord, hvis patientens test er inden for normalområdet, udelukker det ikke HAC.

Så vel som den ikke skelner mellem hypofyseafhængig (PD) HAC og binyrebarkafhængig (AT) HAC. Lavdosis dexamethason-suppressionstesten bør anvendes som screeningstest for HAC, da den har en bedre følsomhed og kan være nyttig til at skelne mellem de to former: PDH og ADH. Hunde med en unormal LDDST bør dog også have en ultralydsundersøgelse af binyrerne for yderligere at lokalisere sygdommen.

ACTH Gel/Compounded ACTH

Studier har undersøgt brugen af compounded ACTH. Der findes potentielle variationer mellem apoteker og mellem flasker. Matrin, L. et al. undersøgte brugen af sammensat ACTH hos normale hunde og fandt, at kortisolkoncentrationerne efter 60 minutter svarede til Cortrosyn, men at kortisolkoncentrationerne på senere tidspunkter varierede betydeligt. Protokollen for anvendelse af sammensat ACTH er som følger:

– Dosis er 2,2 U/kg IM

– Indsamle blodprøver før og 1 time og 2 timer efter indgivelse af ACTH

Cortrosyn

Synacthen og Cortrosyn er de foretrukne produkter til udførelse af en ACTH-stimulering, men i øjeblikket er Cortrosyn det eneste kommercielle ACTH-produkt, der er tilgængeligt. Cortrosyn kan fås ved henvendelse til din indkøbscentral. Cortrosyn leveres i hætteglas, der indeholder 0,25 mg (250 μg) syntetisk ACTH (cosyntropin). Hver flaske er dyr.

Den nuværende protokol er som følger:

– Indgiv 5 μg/kg op til maksimalt 250 μg

– Indgiv IV

– Indgiv IV

– Tag blodprøver før og 1 time efter indgivelse af ACTH

Da Cortrosyn er dyrt og den dosis, der kræves for maksimal stimulering af binyrerne for små til mellemstore hunde, er lille, kan hvert hætteglas fortyndes og opbevares i op til seks måneder. Dette kan være med til at gøre det til en mere omkostningseffektiv proces for dig og dine kunder.

Procedure til fortynding og opbevaring af Cortrosyn

1. Hver hætteglas med Cortrosyn indeholder en effekt, der rekonstitueres ved at tilsætte 2,5 ml steril saltvand, hvilket resulterer i en koncentration på 100 μg/ml

2. Når det er rekonstitueret, opdeles det i enten 5 doser på 50-μg (0,5 ml) eller 10 doser på 25-μg (0,25 ml). Doserne skal optages i tuberkulinsprøjter af plast

3. Cortrosyn rekonstitueret må IKKE opbevares i glasbeholdere eller hætteglas

4. Mærk sprøjterne med produktet, dosis i hver sprøjte og datoen for rekonstituering

5. Frys hver enkelt sprøjte ved -20C og prøv at undgå at opbevare disse sprøjter i en frostfri fryser

Hvis du har spørgsmål vedrørende Cortrosyn eller ACTH-stimuleringstest, skal du ikke tøve med at kontakte Dr. Michael Goldstein, Dr. Stephen Kruth eller Dr. Kim Ho på 416-784-4444 eller pr. e-mail på [email protected]

1. Scott-Moncrieff,JC. Hypoadrenocorticisme. Canine and Feline Endocrinology,4th Ed. 2015:485

2. Martin, L et al. Effekt af lave doser af cosyntropin på serumkortisolkoncentrationer hos klinisk normale hunde. AJVR, 2007;68;68:555

3. Peterson, ME. Contaning const af ACTH-stimuleringstest. JAVMA, 2004;224;224:198

4. http://www.animalendocrine.com