Aortisk rodabsces – Diagnose, komplikationer og behandling

Perivalulære abscesser forekommer i 10-15% af NVE & 60% af PVE ved aortaklapinfektion.
Det bør mistænkes hos enhver patient med aortaklap endokarditis, som ikke forbedres inden for 72 timer med passende antibiotika, især ved proteseklapinfektion. Persisterende eller rekriserende feber, vedvarende forhøjet antal hvide blodlegemer og andre markører for systemisk inflammation eller udvikling af kutane manifestationer eller emboliske fænomener
Dertil kommer, at transøsofageal ekkokardiografi (TEE) giver nyttige anatomiske definitioner som omfanget af ringformet involvering, udvidelse af abscessen til at involvere det sub-aortiske gardin eller det øvre interventrikulære septum. Alt dette er meget vigtige overvejelser i forbindelse med planlægning af kirurgi hos disse patienter (3). Når en aortakropsabscess er påvist, er det nødvendigt med en hurtig operation. Aggressiv debridering af alt inficeret og devitaliseret væv er hovedhjørnestenen i den kirurgiske behandling af aortakropsabscesser. Rekonstruktion af venstre ventrikels udstrømningskanal med antilogt perikardie eller translokation af aortaklappen kan også være nødvendig. Anvendelse af biologisk materiale har klare fordele i dette tilfælde. Homografts af aortaklapper er særligt nyttige af flere grunde: de gør det muligt at udelukke absceshulen fuldstændigt fra cirkulationen, de undgår brug af protesemateriale, og de er mere modstandsdygtige over for infektion end nogen anden klapsubstitut (4).