Anna O., Case of

Anna O. var det første tilfælde beskrevet af Joseph Breuer i hans Studies on Hysteria (1895d). Hendes rigtige navn, Bertha Pappenheim, blev afsløret af Ernest Jones i hans biografi om Freud fra 1953, hvilket chokerede hans samtidige. Da Breuer så hende første gang i slutningen af november 1880, var Bertha Pappenheim, en veninde af Martha Bernays (Freuds kommende kone), omkring 22 år gammel. Hendes problemer var blevet udløst, da hendes far, som hun elskede højt, blev alvorligt syg. Hendes symptom var en “nervøs hoste”, som Breuer hurtigt diagnosticerede som værende af hysterisk oprindelse. Hun led snart også af andre symptomer: skelen, delvis lammelse, synsforstyrrelser og manglende følelse i hendes højre arm. Hun udviste også skiftende bevidsthedstilstande, hvilket tiltrak Breuer opmærksomhed som tegn på en selvhypnotisk tilstand, som han efterhånden ville bruge til terapeutiske formål.

Disse symptomer blev efterfulgt af taleforstyrrelser (hun kunne kun tale engelsk og blev derefter stum), hvilket fik Breuer til at konkludere, at hun skjulte noget og måtte bringes til at tale. Denne terapeutiske indsigt blev fulgt af en forbedring af hendes tilstand, men hendes fars død i april 1881 forårsagede et tilbagefald. Det var på dette tidspunkt, at hun begyndte at fortælle lange historier i en meget dramatisk stemmetone under sine selvfremkaldte hypnotiske tilstande om aftenen. Disse blev ledsaget af voldsomme affekter, som understregede deres betydning. Hun omtalte denne indledende “katarsis” som den talende kur og nogle gange som skorstensfejning.

Det var højst sandsynligt i løbet af sommeren 1881, sandsynligvis i midten af august (selv om Henri Frédéric Ellenberger siger, at det skete i løbet af de første måneder af 1882), at der skete en hændelse, som skulle få dybtgående betydning for Breuers metodes fremtid. Anna nægtede at drikke væske, men afslørede i sin hypnotiske tilstand, at hun var blevet væmmelig over at opdage sin ledsagers hund, der drak af hendes glas. Da hun vågnede op, bad hun om et glas vand. Den ætiologiske funktion af den “katartiske metode” var født, og Breuer fik hende til for hvert af hendes symptomer at identificere mindet om den “primitive scene”, hvorfra de stammede, men som tilsyneladende var blevet glemt.

Mellem december 1881 og juni 1882 dukkede et nyt symptom op, som førte til en fornyelse af det, hun havde oplevet et år tidligere, som det fremgår af Breuers notater fra dengang. Dette “udtale” (1895d, s. 36), som Breuer omtalte det, var imidlertid ikke enkelt: “Arbejdet med at huske var ikke altid en let sag, og undertiden måtte patienten gøre sig store anstrengelser. Ved en lejlighed blev hele vores fremskridt hindret i nogen tid, fordi en erindring nægtede at dukke op” (s. 37). Freud skulle senere drage væsentlige konklusioner om denne “modstand” fra patientens side.

I 1882 havde Breuer imidlertid kun en ringe forståelse af “overførsel”, og dette fortsatte så sent som i 1895, da han afsluttede sin beskrivelse af denne intelligente, intuitive og venlige kvinde: “Seksualitetens element var forbavsende uudviklet hos hende. Patienten, hvis liv blev kendt for mig i et omfang, som en persons liv sjældent er kendt for en anden, havde aldrig været forelsket; og i alle de enormt mange hallucinationer, der opstod under hendes sygdom, dukkede dette element af psykisk liv aldrig op.” (1895d, s. 21-22).

I kølvandet på Breuers farveløse beretning er der opstået en række mysterier og legender omkring omstændighederne omkring bruddet på et så stærkt affektivt forhold. Faktisk blev Breuer tilsyneladende kaldt til hendes sengekant samme aften, som de sagde farvel til hinanden efter afslutningen af behandlingen. Hun var midt i en hysterisk krise og lod som om hun var ved at føde “doktor Breuers barn”. Ernest Jones skriver, at Breuer var “flygtet ud af huset i koldsved. Den næste dag rejste han og hans kone til Venedig for at tilbringe endnu en bryllupsrejse, som resulterede i undfangelsen af en datter; pigen, der blev født under disse mærkelige omstændigheder, skulle næsten 60 år senere begå selvmord i New York.”(Jones, 1953, bind 1, s. 148).

Den historiske forskning har faktisk vist, at denne historie er falsk. Anna O. blev indlagt på klinikken i Kreuzlingen i juli 1882 på Breuers anmodning. Hun led af neuralgiske smerter i trigeminusnerven, hvilket havde fået Breuer til at give stadig stærkere doser morfin, som hun til sidst måtte vænnes af med. Vi ved, at Bertha Pappenheim, selv om Breuer ikke længere var hendes læge, efterhånden blev helbredt og efter 1895 helligede sit liv og sit forfatterskab til at hjælpe unge jødiske piger, enlige mødre og forældreløse børn. Hun var en af de første “socialarbejdere”, og hendes arbejde skabte beundring hos alle, der kendte hende, indtil hendes død den 28. maj 1936.

Hvad Breuer angår, flygtede han og hans kone den sommer ikke til Venedig, men tilbragte deres ferie i Gmunden ved Traunsee i Østrig. Deres datter Dora blev født den 11. marts 1882, tre måneder før afslutningen af Anna O.’s behandling. Men sådanne legender dør hårdt, og modstanderne af Freud og psykoanalysen fortsætter med at gøre brug af dem.

Breuer fortsatte med at tage sig af “nervøse” patienter og beskrev sin behandlingsmetode for sin unge protegé Freud den 18. november 1882 og igen i juli 1883. Dette var udgangspunktet for den ætiologiske forskning, som Freud, noget desillusioneret af Jean Martin Charcots manglende interesse for historien, ikke kunne påbegynde før næsten ti år senere.

I sin “Om den psykoanalytiske bevægelses historie” (1914d) talte Freud, som altid rapporterede, at psykoanalysens oprindelse lå i “J. Breuers katartiske metode” (f.eks. i 1910a), om overføringsaspektet, som indtil da var blevet negligeret: “Nu har jeg stærke grunde til at formode, at Breuer, efter at alle hendes symptomer var blevet lettet, må have opdaget den seksuelle motivation af denne overførsel ud fra yderligere indikationer, men at den universelle karakter af dette uventede fænomen undslap ham, med det resultat, at han, som om han blev konfronteret med et ‘uheldigt selv’, afbrød enhver yderligere undersøgelse” (1914d, 12).

Den 2. juni 1932 gav Freud i et brev til Stefan Zweig yderligere detaljer om afslutningen af Anna O.s behandling, mens han mindedes Breuer: “På spørgsmålet om, hvad der var galt med hende, svarede hun: ‘Nu kommer Dr. B.s barn!’ I dette øjeblik holdt han i sin hånd den nøgle, der ville have åbnet ‘dørene til mødrene’, men han lod den falde. Med alle hans store intellektuelle evner var der intet faustisk i hans natur. Grebet af konventionel rædsel tog han flugten og overlod patienten til en kollega.”

Historien om Anna O. har altid været en kilde til uenighed. I 1895 blev den offentliggjort, primært for at vise, at den katartiske metode, der stammer fra 1881-1882, gik forud for den forskning, som Pierre Janet havde offentliggjort. I 1953 blev den brugt af Jones til at demonstrere Freuds mod og videnskabelige kreativitet sammenlignet med Breuers formodede kujonagtighed. Efter Henri Frédéric Ellenbergers og Albrecht Hirsch-müllers forskning er den virkelige historie bedre kendt, og selv om den romantiserede fremstilling af terapien ikke længere kan undgå at blive bemærket af det psykoanalytiske samfund, indeholder den stadig spor af Freuds senere tænkning. Under alle omstændigheder berettiger skriftforvrængningerne ikke til at tro, som psykoanalysens kritikere som Mikkel Borch-Jacobsen vil have os til at gøre, at Breuer og Freud var charlataner, og at Bertha Pappenheim blot var en “svindler.”

Alain de Mijolla

Se også: Breuer, Josef; Den katartiske metode; Fem forelæsninger om psykoanalyse ; Studier om hysteri ; Hypnoide tilstande; Pappenheim, Bertha.

Bibliografi

Edinger, Dora. (1963). Bertha Pappenheim: Leben und Schriften. Frankfurt: D. Edinger.

Ellenberger, Henri F. (1970). Opdagelsen af det ubevidste: Den dynamiske psykiatris historie og udvikling. New York: Basic Books.

–. (1972). “L’histoire d’Anna O.”: Étude critique avec documents nouveaux. In Médecines de l’âme. Paris: Fayard, 1995. (Genoptrykt fra L’évolution psychiatrique, 37 (4), 693-717.)

Freud, Sigmund, og Breuer, Josef. (1895d). Studier om hysteri. SE, 2: 48-106.

Freeman, Lucy. (1972). The story of Anna O. New York: Walker.

Hirschmüller, Albrecht. (1978). Fysiologi og psykoanalyse i Josef Breuers liv og værk. Bern-Stuttgart: Hans Huber.

Jones, Ernest. (1953-1957). Sigmund Freud. Liv og arbejde. London: Hogarth.