Anæstesikonsulenten
- Author
- Recent Posts
email [email protected]
phone 650-465-5997
- ARBEJDSMARKEDET FOR LÆGEARBEJDSMARKEDET FOR ANESTHESIOLOGER SER EKSTRELENT ud – 28 jan 2021
- DE TEN MEST VIGTIGE FORSKNINGER I ANESTHESIOLOGIEN I DET SENESTE DECÅDE – 14 jan 2021
- HVORDAN SLUTES PANDEMIER?EXAMINING THE 1918 SPANISH FLU PANDEMIC – 17 Dec 2020
Hvor høje er anæstesiologiens fejlbehandlingssatser? Betaler anæstesiologer de højeste forsikringssatser for fejl og forsømmelser?
Med et ord: “Nej.”
Anæstesiologiske uheld kan føre til kritiske hændelser som død eller koma, men i de seneste årtier har forbedringer i operationsteknologi og uddannelse på operationsstuerne ført til færre sådanne hændelser.
For 1985 skyldtes anæstesimisbrugskrav i forbindelse med død eller hjernedød oftest mangel på ilt i patientens hjerte eller hjerne. To vigtige gennembrud kom i 1980’erne for at hjælpe anæstesiologerne med at passe på dig: 1) pulsoximeteret og 2) end-tidal kuldioxidmonitoren.
Pulsoximeteret, der er udviklet af Nellcor og Stanford-anæstesiologen William New, M.D., er et apparat, der fastgøres til patientens fingerspids. En lysemitterende diode lyser et rødt lys gennem fingeren, og en sensor på den modsatte side af fingeren måler graden af rødme i den pulserende blodgennemstrømning i fingeren. Jo mere rødt blodet er, jo mere ilt er der til stede. En computer i pulsoximeteret beregner en score, kaldet iltmætningen, som er et tal fra 0-100 %. En iltmætning på 90 % eller derover svarer til en sikker mængde ilt i det arterielle blod. En score på 89 % eller lavere svarer til et farligt lavt iltniveau i blodet. Med pulsoximetermonitoren kan lægerne fra sekund til sekund vide, om en patient får tilstrækkelig ilt. Hvis iltmætningen falder til under 90 %, vil lægerne handle hurtigt for at diagnosticere og behandle årsagen til det lave iltniveau. En patient kan normalt holde til en kort periode med lav ilt iltmætning, f.eks. op til 2 eller 3 minutter, uden at der opstår permanente skader på hjernen eller hjertestop på grund af et iltfattigt hjerte.
Den end-tidale kuldioxid (CO2)-monitor er et apparat, der måler koncentrationen af CO2 i den gas, som en patient udånder ved hvert åndedrag. Under normal ventilation indeholder hvert udåndet åndedrag CO2. Når der ikke måles CO2, er der ingen ventilation, og lægen skal handle hurtigt for at diagnosticere og behandle årsagen til den manglende ventilation.
For opfindelsen af disse to monitorer var det muligt for en anæstesiolog ved en fejl at placere en vejrtrækningsslange i en patients spiserør i stedet for i luftrøret, og ikke at vide af fejlen, før patienten fik hjertestop. Med tilføjelsen af de to monitorer viser manglen på CO2 (der er ikke CO2 i maven eller spiserøret) fra end-tidal CO2-monitoren straks, at slangen er placeret det forkerte sted. Anæstesilægen kan derefter fjerne tuben, genoptage maskeventilation med ilt og forsøge at sætte tuben tilbage i luftrøret. Hvis iltniveauet i patientens blod falder til under 90 %, er dette en anden data, der indikerer, at patienten er i fare for hjerneskade eller hjertestop.
Dertil kommer, at American Society of Anesthesiologists i begyndelsen af 1990’erne skabte Difficult Airway Algorithm, som er en trinvis fremgangsmåde, som anæstesiologer kan følge, når opgaven med at placere en vejrtrækningsslange til en anæstesi er udfordrende eller vanskelig. Denne algoritme dikterer en standard for pleje for praktiserende læger, og dette fremskridt inden for uddannelse sænkede antallet af fejlbehandlede luftveje.
I 1980’erne udgjorde kirurgiske anæstesikrav 80 % af de lukkede erstatningskrav mod anæstesiologer (American Society of Anesthesiologists Closed Claims database). I 2000’erne var dette tal faldet til 65 %. Hjerneskader udgjorde 9 % af kravene, og nerveskader tegnede sig for 22 % af kravene (23 % var permanente og invaliderende, herunder tab af lemfunktion eller paraplegi eller quadriplegi). Mindre almindelige krav var luftvejsskader (7 % af kravene), følelsesmæssig angst (5 % af kravene), øjenskader, herunder blindhed (4 % af kravene), og bevidsthed under generel anæstesi (2 % af kravene).
De faldende præmier for anæstesiologers fejlbehandlinger afspejler faldet i antallet af katastrofale anæstesikrav for esophageal intubation, død og hjernedød.
I 1985 var den gennemsnitlige forsikringspræmie for fejlbehandlinger 36.224 dollars om året for en police på 1 million dollars pr. krav/ 3 millioner dollars pr. år. I 2009 var dette faldet til 21 480 USD, hvilket er et markant fald på 40 % (Anesthesia in the United States 2009, Anesthesia Quality Institute)
Specialer med den højeste risiko for at blive udsat for fejlbehandlingskrav er neurokirurgi (19,1 %), thorax- og kardiovaskulær kirurgi (18,9 %) og almen kirurgi (15,3 %). Specialer med den laveste risiko er familielægevidenskab (5,2 procent), pædiatri (3,1 procent) og psykiatri (2,6 procent). Anæstesiologer placerer sig i midten af feltet med 7 %. (Risiko for fejlbehandlinger efter lægespecialitet, Jena, et al, N Engl J Med 2011) Fra 1991 til 2005 identificerede denne artikel 66 erstatninger for fejlbehandlinger, der oversteg 1 million dollars, hvilket udgjorde mindre end 1 % af alle udbetalinger. Obstetrik og gynækologi tegnede sig for de fleste betalinger (11), efterfulgt af patologi (10), anæstesiologi (7) og pædiatri (7).
Det vigtigste budskab er, at anæstesi har alvorlige risici, men at disse risici er faldet betydeligt i de seneste år på grund af forbedringer i overvågning og uddannelse. Sammenlignet med andre specialer er risikoen for, at en anæstesiolog bliver sagsøgt, omkring gennemsnittet blandt amerikanske medicinske specialer.
De mest populære indlæg for lægfolk på Anæstesikonsulenten omfatter:
Hvor lang tid tager det at vågne op fra generel anæstesi?
Hvorfor tog det så lang tid for mig at vågne fra generel anæstesi?
Vil jeg have et åndedrætsrør under anæstesi?
Hvad er de almindelige anæstesimedicin?
Hvor sikker er anæstesi i det 21. århundrede?
Vil jeg blive kvalmende efter generel anæstesi?
Hvad er anæstesirisikoen for børn?
De mest populære indlæg for anæstesipersonale på The Anesthesia Consultant omfatter:
10 tendenser for anæstesiens fremtid
Bør man aflyse anæstesi ved et kaliumniveau på 3,6?
12 vigtige ting at vide, når du nærmer dig afslutningen af din anæstesiologiuddannelse
Bør du aflyse en operation for et blodtryk = 178/108?
Råd til at bestå de mundtlige anæstesiologiske eksamener
Hvilke personlige egenskaber er nødvendige for at blive en succesfuld anæstesiolog?
Leave a Reply