Základní zdravotní služby pro všechny v pandemii: Mise nemožná?

Pandemie COVID-19 přetížila systém zdravotní péče v Indonésii a mnoha dalších zemích. Národní pracovní skupina pro COVID-19 varovala, že pokud nedojde k větší informovanosti o zdravotnických protokolech a jejich dodržování, zdravotnický systém se zhroutí.

Tisíce lidí přišly o život. V této náročné době je velmi důležité, abychom i při přijímání opatření k ukončení této pandemie pokračovali v úsilí o poskytování základních zdravotnických služeb každému jednotlivci bez rozdílu, tj. zajistili všeobecné zdravotní pokrytí (UHC). To nejen připraví naše systémy na budoucí mimořádné situace, ale také zaručí, že lidé nebudou trpět kvůli nákladům na zdravotní péči.

Indonésie je na cestě ke kvalitním zdravotním službám pro všechny od doby, kdy zavedla reformu sociálního zabezpečení prostřednictvím dvou politik – národního systému sociálního zabezpečení v roce 2004 a Agentury pro zdravotní péči a sociální zabezpečení (BPJS) v roce 2011. Poté následovalo zavedení programu národního zdravotního pojištění (JKN) v roce 2014, což byl pro nás nejvýznamnější krok k zajištění UHC.

Cílem programu JKN je zajistit komplexní zdravotní péči pro celou populaci prostřednictvím státní podpory a zlepšení přístupu ke kvalitním službám. Během prvních šesti let jeho realizace vláda připravila několik strategií k posílení udržitelnosti programu, především zlepšením řízení BPJS. Od té doby se počet členů programu postupně zvyšoval a v roce 2019 dosáhl 220 milionů lidí, tj. 84 % populace.

Před zavedením JKN představovaly indonéské systémy zdravotní péče roztříštěné programy a systémy soukromého pojištění pro ty, kteří si je mohli dovolit, spolu se základním státním zajištěním pro nejchudší a neziskovými organizacemi, které podporovaly ostatní. Právě JKN se snažil podpořit lidi, kteří si pojištění nemohou dovolit, ale nemají nárok ani na státní podporu. Za krátkou dobu své existence se mu podařilo zvýšit využívání zdravotní péče a snížit katastrofické výdaje.

Indonéská cesta k UHC nebyla bez překážek. Indonésie je i nadále plná neodmyslitelných problémů, které ztěžují realizaci jednotného pojistného plánu. Naše jedinečná geografická poloha ztěžuje obyvatelstvu v odlehlých oblastech přístup ke kvalitním zdravotnickým zařízením, což vedlo k nerovnostem.

JKN také vznikl vážný deficit v důsledku nízké účasti, příliš nízkého pojistného a vysokého využití platících členů. Místní samosprávy navíc nenesou žádnou odpovědnost za financování deficitu. To vytváří tlak na ústřední vládu, která má na financování deficitu omezený rozpočet. V důsledku toho jsou preventivní a podpůrné služby podhodnoceny a situace se stává rizikem pro udržení JKN.

Studie naznačily, že existuje potenciál pro to, aby plán převzal více finančních prostředků, konkrétně pro preventivní a podpůrné služby, jako jsou očkovací programy, které mohou posílit zdravotnické systémy a lépe se připravit na mimořádné situace – což je důležité poučení, které si z roku 2020 odnášíme.

Téma Dne UHC 2020 zní „Zdraví pro všechny: Chraňte všechny“. V rámci kampaně UHC Day uplyne rok od chvíle, kdy byly v čínském Wuhanu zaznamenány první případy onemocnění COVID-19.

V poslední době převzala BPJS další zásadní roli. Koordinující ministr pro lidský rozvoj a kulturu ji pověřil, aby pomocí své rozsáhlé databáze nemocnic, příjemců pomoci a zdravotnických pracovníků ověřovala žádosti nemocnic o léčbu COVID-19. Připravuje se také na podporu při akcích očkování cílových příjemců proti COVID-19.

Karta JKN-Zdravá Indonésie navíc pomohla mnoha Indonésanům získat bezplatné zdravotní služby a dodat léky v době pandemie.

V zájmu zvládnutí epidemie podnikly ústřední a místní vlády několik konkrétních kroků, včetně přerozdělení svého rozpočtu tak, aby upřednostnily reakci na COVID-19 zahrnující opatření, jako je vyhledávání kontaktů, dohled, lůžková péče a poskytování zdravotnického materiálu a zdravotní péče jako další podpory JKN.

S rostoucí poptávkou po zdravotní péči hraje JKN zásadní roli při poskytování základních zdravotnických služeb pacientům s COVID-19 a při kontrole cen léčiv a zdravotnických služeb.

Stejně jako v jiných zemích však i zde pandemie negativně ovlivnila ekonomiku. Výběr daní se snížil, zatímco potřeba vládních výdajů vzrostla. Tuto nejistou budoucnost je třeba pečlivě analyzovat z hlediska udržitelnosti JKN.

V této obtížné situaci je třeba upřednostnit zvýšené investice do preventivních programů. Ve skutečnosti je jedním ze čtyř specifických cílů programu JKN upřednostňovat preventivní opatření, která mohou snížit výskyt nemocí a snížit počet nemocných. V době, kdy se Indonésie připravuje na očkovací kampaně proti COVID-19, to bude obzvláště důležité.

Indonésie a další země investovaly své zdroje a energii do překonání pandemie. Tato krize nám připomněla, že je třeba posílit základy našich systémů zdravotní péče, a pouze pokud bude mít každý a všude přístup ke kvalitním zdravotnickým službám, včetně preventivních programů a nástrojů, můžeme skutečně učinit kroky ke zdravější budoucnosti pro všechny.

Viděli jsme, že Indonésie potřebuje obrovské investice, aby dosáhla rovnosti v přístupu ke kvalitním zdravotnickým službám. Je to za současných okolností mise nemožná, nebo možná?