Hamptonův hrb u pacienta s těžkou dysfunkcí levé komory a biventrikulární trombózou | Grain of sound

Padesátiletý muž se dostavil na pohotovost s anamnézou kašle a hemoptýzy trvající jeden týden. O dva měsíce dříve mu byla na základě klinických a echokardiografických znaků diagnostikována dilatační kardiomyopatie. V posledním týdnu také hlásil zhoršující se dušnost. Popíral bolest na hrudi nebo horečku. Jeho krevní tlak byl 120/90 mm Hg, srdeční frekvence 108 tepů/minutu, dechová frekvence 22/minutu, tělesná teplota 97 °C a kapilární saturace kyslíkem 98 % na vzduchu. Fyzikální vyšetření odhalilo oboustranné praskání na bázích obou plic. Lékař na příjmu předepsal antibiotika a diuretika do doby dalšího vyšetření.

Na rentgenovém snímku hrudníku byl patrný Hamptonův hrbol, klínovitá oblast konsolidace v pravém dolním plicním poli (obr. 1, šipka), což vyvolalo podezření na plicní infarkt.1) Transtorakální echokardiografie prokázala těžkou globální dysfunkci levé komory a biventrikulární trombózu {obr. 2. Obr. 3). LV: levá komora, RV: pravá komora, tromby (šipky a hvězdičky)}. Pacienta jsme léčili nefrakcionovaným heparinem a warfarinem. Opakované echokardiografické vyšetření o osm dní později ukázalo, že biventrikulární tromby zcela ustoupily. Pacient byl propuštěn, když byl mezinárodní normalizovaný poměr 3,2 na perorální antikoagulační léčbě.

Diagnostika plicní embolie je zvláště náročná v nízkopříjmových prostředích kvůli nákladným vyšetřením, jako je počítačová tomografie, která nejsou rutinně dostupná.2) V tomto případě pomohl při stanovení diagnózy plicní embolie a infarktu vzácný nález biventrikulární trombózy na echokardiografii spolu s Hamptonovým hrbolem na rentgenovém snímku hrudníku.3)

.