National Health and Nutrition Examination Survey

Po celou dobu sběru dat DXA a analýzy skenů byla zachována vysoká úroveň kontroly kvality, včetně přísného plánu skenování fantomů.

Monitorování terénních pracovníků a denzitometrů

Pracovníci Národního centra pro zdravotní statistiku (NCHS) a dodavatele sběru dat NHANES monitorovali výkonnost technologů při získávání dat prostřednictvím osobních pozorování v terénu. S technology byla každoročně a podle potřeby prováděna přeškolení, aby se posílily správné techniky a příslušný protokol. Kromě toho byly kódy výkonu technologů zaznamenávány střediskem kontroly kvality NHANES na oddělení radiologie Kalifornské univerzity v San Franciscu (UCSF) v rámci kontroly skenů účastníků. Kódy dokumentovaly, kdy se technolog odchýlil od akvizičních postupů a kdy bylo možné zlepšit kvalitu skenu. Kódy výkonnosti byly sledovány pro každého technologa zvlášť a souhrn byl čtvrtletně hlášen do NCHS. V průběhu celého roku probíhala neustálá komunikace mezi UCSF, NCHS a dodavatelem sběru dat ohledně všech vzniklých problémů.
Servisní technici společnosti Hologic prováděli veškerou běžnou údržbu a opravy denzitometrů. Kopie všech zpráv vyplněných servisními techniky výrobce byly při servisu nebo opravě skenerů zasílány UCSF, aby bylo možné posoudit případné změny v měření, které byly výsledkem práce. Během průzkumných operací v letech 2005-2006 byly sice provedeny některé drobné mechanické opravy, ale u žádného ze tří denzitometrů nebyla nutná výměna nebo nové nastavení detektorů, clon nebo jiného významného hardwaru.

Analýza skenů

Každý sken účastníka a fantomu byl přezkoumán a analyzován UCSF pomocí standardních radiologických technik a protokolů specifických pro studii vyvinutých pro NHANES. K opětovné analýze skenů účastníků z let 2005-2006 byl použit software Hologic APEX, verze 3.0 (Fan, 2008), který poskytl údaje pro androidní a gynoidní oblasti. Software APEX zahrnuje 5% úpravu libové a tukové hmotnosti, aby zohlednil nadhodnocení libové hmotnosti denzitometrem Hologic QDR-4500A (Schoeller, 2005). UCSF provedla odbornou kontrolu 100 % analyzovaných skenů účastníků, aby ověřila přesnost a konzistenci výsledků.

Kódy neplatnosti

Kódy neplatnosti byly UCSF použity k označení důvodů, proč nemohly být oblasti těla přesně analyzovány. Kódy neplatnosti pro oblast trupu jsou uvedeny v datovém souboru (popis kódů neplatnosti viz Analytické poznámky).

Kontrola kvality skenování

Fantomy pro kontrolu kvality byly skenovány podle předem stanoveného plánu. Fantom Hologic Anthropomorphic Spine spojený s každým MEC byl skenován denně podle požadavků výrobce, aby byla zajištěna přesná kalibrace denzitometru. Ostatní fantomy specifické pro MEC, jako například fantom Hologic Whole Body Slim-line a fantom Hologic Tissue Step, byly skenovány 1 až 3krát týdně. Další sada fantomů, Hologic Spine (HSP-Q96), Hologic Block a Hologic Whole Body Phantom, kolovala mezi MEC a byla skenována na začátku operací na každém místě průzkumu.

Vzdušné skeny, což jsou skeny bez fantomů s použitím režimu skenování celého těla, byly použity k popisu a sledování radiografické rovnoměrnosti systémů v celém skenovacím poli. Špatná rovnoměrnost může být způsobena špatným nastavením apertury, nesprávným natočením gantry, nerovnoměrným ziskem v detektorech atd. což má za následek lokální nepřesnosti v hodnotách útlumu.

V letech 2005-2006 bylo prováděno podélné monitorování prostřednictvím každodenního skenování páteře s fantomem podle požadavků výrobce, 3x týdně skenování celého těla s tenkým fantomem a týdenní skenování vzduchem s cílem korigovat případné změny údajů účastníků související se skenerem. Cirkulující fantomy HSP-Q96, blok a celé tělo, které byly skenovány na začátku provozu na každém pracovišti, poskytly další údaje pro použití v podélném sledování a křížové kalibraci. Křížová srovnatelnost údajů z jednotlivých MEC byla rozhodující, aby bylo možné údaje spojit pro analýzu.

UCSF použila metodu kumulativní statistiky (CUSUM) a údaje z fantomů specifických pro MEC k určení zlomů v kalibraci denzitometrů v průběhu průzkumu (Lu, 1996). Ke korekci fantomových dat zpět na základní kalibraci byly použity multiplikativní korekční faktory. Typ, četnost a rozsah kalibračních problémů zjištěných v údajích NHANES byly podobné jako v jiných studiích využívajících stacionární denzitometry, které sledovala UCSF. Po použití korekčních faktorů vyvinutých UCSF na základě křížové kalibrace a longitudinálních údajů z fantomu na údaje účastníků NHANES byly upravené údaje účastníků porovnány s neupravenými údaji. Bylo zjištěno, že velikost změn a snížení standardních chyb mezi upravenými a neupravenými údaji jsou malé a že korekce údajů účastníků není nutná.

V rámci programu kontroly kvality byla řešena řada problémů. Přímá zpětná vazba poskytovaná technologům ohledně akvizičních problémů ovlivňujících kvalitu skenů a každoroční opakovací školení vedly ke zlepšení výkonu technologů. Přísný plán kontroly kvality skenů zajišťoval průběžné sledování výkonnosti stroje. Postupy odborné kontroly zajistily, že analýza skenů byla přesná a konzistentní. Nástroj pro zajištění kvality leteckého skenování používaný k hodnocení výkonnosti celotělového skeneru byl poprvé použit ve studii NHANES a následně byl přijat společností Hologic jako povinný režim skenování pro všechny celotělové skenery.

.