Articles /

Kazuistika idiopatických folikulárních hyperkeratotických spikul a přehled literatury

Abstrakt

Folikulární hyperkeratotické spikuly jsou vzácné kožní onemocnění, které je obvykle spojeno s mnohočetným myelomem. Stav se typicky projevuje drobnými hyperkeratotickými spikulemi ve folikulární distribuci a převážně na obličeji. Pokud je nám známo, byl zaznamenán jeden případ tohoto stavu bez základního onemocnění. Zde uvádíme druhý případ idiopatických folikulárních hyperkeratotických spikul u 54leté thajské ženy, která se prezentovala mnohočetnými folikulárními rohovitými spikulemi na obličeji a krku.

© 2019 The Author(s). Vydal S. Karger AG, Basilej

Úvod

Folikulární hyperkeratotické spikuly jsou vzácné kožní onemocnění charakterizované špičatou, na kůži zbarvenou až nažloutlou folikulární digitální hyperkeratózou. Toto onemocnění poprvé představili Heidenstorm a Tottie v roce 1944 . Od té doby bylo publikováno několik následných kazuistik, které měly podobné lokalizace na obličeji, zejména na nose, bradě a čele. Ačkoli etiologie tohoto onemocnění není dosud známa, často se uvádí v souvislosti s mnohočetným myelomem. Je také spojován s dalšími stavy, jako je Crohnova choroba a reakce vyvolané léky . Zde uvádíme případ folikulárních hyperkeratotických bodlinek bez přidruženého onemocnění.

Popis případu

Pětapadesátiletá Thajka se 1 měsíc potýkala se skupinou mnohočetných bodlinek podél obličeje, čelisti a krku. Léze nebyly doprovázeny žádnou bolestí ani pruritem. Bodliny šly snadno odstranit škrábáním nebo třením bez krvácení, poté se během několika týdnů znovu objevily. Žena popírala předchozí onemocnění před vznikem kožních lézí. Neměla žádné základní onemocnění a neužívala žádné doplňky stravy ani léky.

Fyzikální vyšetření odhalilo mnohočetné diskrétní drobné filiformní hyperkeratotické papuly na obličeji a krku (obr. 1). Histopatologické vyšetření prokázalo dilatované folikuly s digitální folikulární hyperkeratózou a parakeratózou. Trichostáza ani koilocyty nebyly pozorovány (obr. 2). Laboratorní vyšetření včetně kompletního krevního obrazu, krevního obrazu, elektroforézy sérových bílkovin a vyšetření moči byla v mezích normy. Na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření, histopatologického vyšetření a laboratorních nálezů byla stanovena diagnóza idiopatické folikulární hyperkeratotické spikuly. Pacientce byl aplikován lokální 0,1% adapalen gel, který se aplikoval jednou denně. O dva měsíce později došlo k mírnému zlepšení stavu.

Obr. 1.

Mnohočetné diskrétní drobné filiformní hyperkeratotické papuly na obličeji a krku.

/WebMaterial/ShowPic/1134706

Obr. 2.

Vícečetné diskrétní filiformní hyperkeratotické papuly na obličeji a krku.

Mikroskopické vyšetření zobrazující dilatovaný folikul s digitální folikulární hyperkeratózou a parakeratózou spolu s řídkou infiltrací povrchových perivaskulárních buněk lymfocyty (hematoxylin-eozin, původní zvětšení ×20).

/WebMaterial/ShowPic/1134704

Diskuse

Folikulární hyperkeratotické spikuly jsou vzácné kožní onemocnění projevující se drobnými, na kůži zbarvenými až nažloutlými hyperkeratotickými hroty, které se běžně nacházejí na obličeji, konkrétně na nose, a příležitostně na trupu a končetinách. Léze se však může objevit kdekoli na těle. Většina postižených pacientů byla středního a staršího věku . Histopatologické vyšetření odhalí ložiskový hrotovitý ortokeratotický nebo parakeratotický sloupec vyplňující infundibulum s eozinofilními inkluzemi a vystupující nad epidermis. Lymfocytární infiltrace v papilární dermis jsou obvykle řídké .

Onemocnění je často uváděno jako paraneoplastický kožní příznak mnohočetného myelomu nebo kryoglobulinemie . Kromě toho bylo hlášeno také v souvislosti s dalšími onemocněními, jako je Crohnova choroba, infekce HIV a lékové reakce vyvolané cyklosporinem, sorafenibem a acitretinem . Byl hlášen jeden případ bez přidruženého onemocnění . Pokud je nám známo, náš pacient je druhým hlášeným případem idiopatických folikulárních hyperkeratotických skvrn . Dříve hlášené případy tohoto onemocnění jsou uvedeny v tabulce 1 a tabulce 2 .

Tabulka 1.

Hlášené případy folikulárních hyperkeratotických spikul

/WebMaterial/ShowPic/1134712

Tabulka 2.

Hlášené případy folikulárních hyperkeratotických spikul (pokračování)

/WebMaterial/ShowPic/1134710

Diferenciální diagnóza folikulárních hyperkeratotických spikul zahrnuje lichen spinulosus, mnohočetnou drobnou digitální hyperkeratózu, trichodysplazii spinulosa a špičatou folikulární mycosis fungoides . Podrobnosti o těchto onemocněních, pokud jde o klinické projevy, histopatologické nálezy a přidružené stavy, jsou shrnuty v tabulce 3.

Tabulka 3.

Diferenciální diagnostika folikulárních hyperkeratotických spikulí

/WebMaterial/ShowPic/1134708

Etiologie folikulárních hyperkeratotických spikulí není dosud jednoznačná. Existují různé hypotézy týkající se patogeneze tohoto onemocnění. Bork a kol. prokázali, že myelomový dysprotein a kryoglobuliny se precipitují ve folikulárním infundibulu, což má za následek vznik folikulárních zátek a špičatých projevů. Pozdější zpráva o akumulaci kryoglobulinů ve folikulárním obsahu získaném od pacienta s mnohočetným myelomem toto zjištění podporuje . Kromě toho se objevily spekulace, že příčinou onemocnění je polyomavirus Merkelových buněk, Propionibacterium acne a Demodex folliculorum . Chybí však důkazy, které by potvrzovaly, že tyto mikroorganismy hrají roli v patogenezi onemocnění.

K léčbě folikulárních hyperkeratotických skvrn byly vyzkoušeny různé lokální přípravky, včetně 12% krému s kyselinou mléčnou, adapalenového gelu, tretinoinového krému, fluocinolon acetonidového oleje a antibiotik . Žádný z nich neprokázal účinnost. Bylo však zaznamenáno zlepšení lézí u pacientů s mnohočetným myelomem po podání systémové chemoterapie .

Závěrem uvádíme vzácný případ idiopatických folikulárních hyperkeratotických spikul. Vzhledem k četným zprávám o přidružených onemocněních doporučujeme ke zjištění přidruženého onemocnění provést kompletní fyzikální vyšetření a laboratorní vyšetření. Kromě toho je u všech případů idiopatických folikulárních hyperkeratotických spikul doporučeno dlouhodobé sledování a opakované hodnocení.

Etické prohlášení

Pacientka poskytla písemný informovaný souhlas s provedením všech potřebných vyšetření, pořízením klinických fotografií a jejich použitím pro výzkumné účely a publikaci.

Tato kazuistika byla provedena eticky v souladu s Helsinskou deklarací Světové lékařské asociace.

Prohlášení

Autoři nemají žádný střet zájmů, který by museli deklarovat.

Zdroje financování

Žádné.

Příspěvky autorů

Všichni uvedení autoři splňují kritéria Mezinárodního výboru editorů lékařských časopisů (ICMJE) pro autorství rukopisu, přebírají odpovědnost za integritu práce jako celku a dali konečný souhlas s verzí, která má být publikována.

  1. Heidenstrom N, Tottie M. Haut und gelenkvanderungen bei Multiplem myelom. Acta Derm Venereol. 1944;24:192-9.
  2. Aloi FG, Molinero A, Pippione M. Parakeratotické rohy u pacienta s Crohnovou chorobou. Clin Exp Dermatol. 1989 Jan;14(1):79-81.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  3. Requena L, Sarasa JL, Ortiz Masllorens F, Martín L, Piqué E, Olivares M, et al. Follicular spicules of the nose: a peculiar cutaneous manifestation of multiple myeloma with cryoglobulinemia. J Am Acad Dermatol. 1995 May;32(5 Pt 2):834-9.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  4. Caccetta TP, Dessauvagie B, McCallum D, Kumarasinghe SP. Mnohočetná minutová digitální hyperkeratóza: návrh algoritmu pro digitální keratózy. J Am Acad Dermatol. 2012 Jul;67(1):e49-55.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  5. Kim TY, Park YM, Jang IG, Yi JY, Kim CW, Song KY. Idiopatické folikulární hyperkeratotické spikule. J Am Acad Dermatol. 1997 Mar;36(3 Pt 1):476-7.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  6. Satta R, Casu G, Dore F, Longinotti M, Cottoni F. Folikulární spikuly a mnohočetné vředy: kožní projevy mnohočetného myelomu. J Am Acad Dermatol. 2003 Oct;49(4):736-40.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  7. Braun RP, Skaria AM, Saurat JH, Borradori L. Multiple hyperkeratotic spicules and myeloma. Dermatologie. 2002;205(2):210-2.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  8. Franck N, Barete S, Moguelet P, Blanchet B, Carlotti A, Ropert S, et al. Spiny follicular hyperkeratosis eruption: a new cutaneous adverse effect of sorafenib. J Clin Oncol. 2010 Nov;28(31):e640-2.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  9. Yanik ME, Erfan G, Albayrak H, Tasolar K, Albayrak S, Gelincik I, et al. Acitretin-induced spiny follicular hyperkeratosis. Cutan Ocul Toxicol. 2016;35(2):165-7.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  10. Maddy AJ, Lee EE, Maderal AD, Wang RC, Tosti A, Cho-Vega JH. Případ diseminovaných folikulárních spikul u folikulárního syndromu spojeného s HIV v nepřítomnosti sedmi známých lidských polyomavirů, což naznačuje, že tato porucha je odlišná od trichodysplasia spinulosa. Br J Dermatol. 2018 Sep;179(3):774-5.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  11. Izakovic J, Büchner SA, Düggelin M, Guggenheim R, Itin PH. . Hautarzt. 1995 Dec;46(12):841-6.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  12. Lukitsch O, Gebhardt KP, Kövary PM. Folikulární hyperkeratóza a syndrom kryokrystalglobulinemie. Výskyt u pacienta s mnohočetným myelomem. Arch Dermatol. 1985 Jun;121(6):795-8.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  13. Kuokkanen K, Niemi KM, Reunala T. Parakeratotic horns in a patient with myeloma. J Cutan Pathol. 1987 Feb;14(1):54-8.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  14. Bork K, Böckers M, Pfeifle J. Pathogenesis of paraneoplastic follicular hyperkeratotic spicules in multiple myeloma. Folikulární a epidermální akumulace dysproteinu IgG a kryoglobulinu. Arch Dermatol. 1990 Apr;126(4):509-13.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  15. Paul C, Fermand JP, Flageul B, Caux F, Duterque M, Dubertret L, et al. Hyperkeratotické spikuly a monoklonální gamapatie. J Am Acad Dermatol. 1995 Aug;33(2 Pt 2):346-51.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  16. Miller JJ, Anderson BE, Ioffreda MD, Bongiovanni MB, Fogelberg AC. Vlasové odlitky a kožní spikule u mnohočetného myelomu. Arch Dermatol. 2006 Dec;142(12):1665-6.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  17. Tay LK, Lim FL, Ng HJ, Lee HY, Pang SM, Thirumoorthy T. Cutaneous follicular hyperkeratotic spicules-the first clinical sign of multiple myeloma progression or relapse. Int J Dermatol. 2010 Aug;49(8):934-6.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  18. Dalal A, David M, Feinmesser M, Trattner A. Multiple myeloma unveiled by multiple hyperkeratotic spicules. Isr Med Assoc J. 2010 Nov;12(11):709-10.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)

  19. van Boheemen S, Jones T, Muhlemann B, Feltkamp MC, Fouchier RA, Hajdarbegovic E. Cidofovir gel as treatment of follicular spicules in multiple myeloma. JAMA Dermatol. 2015 Jan;151(1):82-4.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  20. Fariña MC, Requena L, Sarasa JL, Martín L, Escalonilla P, Soriano ML, et al. Spinulosis of the face as a manifestation of demodicidosis. Br J Dermatol. 1998 May;138(5):901-3.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  21. Chia HY, Tey HL, Lee JS. Folikulární spikule spojené s Propionibacterium acnes v reakci na erytromycin. J Dermatol. 2011 Apr;38(4):409-11.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  22. Nemeth K, Gorog A, Mezey E, Pinter D, Kuroli E, Harsing J, et al. Image Correspondence: Obrázek na obálce: Detekce polyomaviru Merkelových buněk asociovaného s vlasovými folikuly u imunokompromitovaného hostitele s folikulárními skvrnami a alopecií. Br J Dermatol. 2016 Dec;175(6):1409.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  23. Ruiz-Rivero J, Campos Domíngez M, Parra Blanco V, Suárez-Fernández R. Filiform follicular hyperkeratosis on the face. Actas Dermosifiliogr. 2017 Oct;108(8):773-4. Španělština.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  24. Friedman SJ. Lichen spinulosus. Klinicko-patologický přehled třiceti pěti případů. J Am Acad Dermatol. 1990 Feb;22(2 Pt 1):261-4.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  25. Kazem S, van der Meijden E, Feltkamp MC. Trichodysplasia spinulosa-associated polyomavirus: virologické pozadí a klinické důsledky. APMIS. 2013 Aug;121(8):770-82.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  26. Al-Niaimi F, Cox NH, Taylor WD. Folikulární hyperkeratóza jako projev Sézaryho syndromu. Br J Dermatol. 2010 Mar;162(3):695-6.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  27. Tomasini C, Kempf W, Novelli M, Fava P, Annessi G, Rongioletti F, et al. Spiky follicular mycosis fungoides: a clinicopathologic study of 8 cases. J Cutan Pathol. 2015 Mar;42(3):164-72.
    Externí zdroje

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

Kontakty autora

Poonkiat Suchonwanit, MD

Divize dermatologie, Faculty of Medicine, Ramathibodi Hospital, Mahidol University

270 Rama VI Road

Rajthevi, Bangkok 10400 (Thajsko)

E-Mail [email protected]

Detaily článku / publikace

Přijato: srpen 2019
Přijato: září 2019
Publikováno online: 2019
Datum vydání: září – prosinec

Počet stran v tisku: Počet stran: 8
Počet obr: Počet stran: 2
Počet tabulek: 3

eISSN: 1662-6567 (online)

Další informace: https://www.karger.com/CDE

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Tento článek je licencován pod licencí Creative Commons Uveďte autora-Neužívejte dílo komerčně 4.0 International License (CC BY-NC). Použití a šíření pro komerční účely vyžaduje písemný souhlas. Dávkování léčivých přípravků: Autoři a vydavatel vynaložili veškeré úsilí, aby výběr a dávkování léků uvedené v tomto textu byly v souladu s aktuálními doporučeními a praxí v době vydání. Vzhledem k probíhajícímu výzkumu, změnám ve vládních nařízeních a neustálému přísunu informací týkajících se farmakoterapie a reakcí na léky však čtenáře vyzýváme, aby si u každého léku zkontroloval příbalový leták, zda nedošlo ke změnám v indikacích a dávkování a zda nejsou doplněna varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučovaný přípravek novým a/nebo zřídka užívaným lékem. Prohlášení o vyloučení odpovědnosti: Prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou výhradně výroky jednotlivých autorů a přispěvatelů, nikoliv vydavatele a editora (editorů). Výskyt reklamy a/nebo odkazů na produkty v publikaci neznamená záruku, podporu nebo schválení inzerovaných produktů či služeb nebo jejich účinnosti, kvality či bezpečnosti. Vydavatel a redaktor(é) se zříkají odpovědnosti za jakoukoli újmu na zdraví osob nebo majetku způsobenou myšlenkami, metodami, návody nebo výrobky, na které se v obsahu nebo inzerátech odkazuje

.

Leave a Reply