Homeostatické nerovnováhy – GERATEC

Napsala Caryn Straker

V našem posledním článku GERACARE: Geriatrické obry, tedy faktory, které způsobují největší pokles funkčnosti stárnoucího člověka, jsme představili transdisciplinární přístup k optimalizaci kvality života. Těmito pěti geriatrickými obry jsou: Zhoršená homeostáza, Zmatenost, Pády, Inkontinence a Iatrogenní poruchy. V tomto článku se budeme podrobněji zabývat narušenou homeostázou a konkrétně tím, jak ovlivňuje starší osoby.

Narušenou homeostázu (neboli homeostatickou nerovnováhu) lze popsat jako stav, při kterém dochází k narušení proměnných vnitřního prostředí lidského organismu. Může být způsobena řadou faktorů, mezi něž patří stárnutí orgánů člověka a jejich řídicích systémů nebo mechanismů zpětné vazby, vnější narušení, například horké počasí, nebo vnitřní narušení, například pokles hladiny glukózy v krvi.

Tyto výsledné nerovnováhy se mohou projevovat různými způsoby, které mohou mít obrovský dopad na pohodu a funkčnost starší osoby. Běžné problémy, jako je zmatenost, podrážděnost, agresivita, úzkost, apatie, delirium, zvýšený srdeční tep, nízký krevní tlak, zrychlené dýchání, snížená produkce moči, zácpa a pády, mohou být přímým důsledkem homeostatické nerovnováhy. Dehydratace nebo nerovnováha elektrolytů, nízká hladina kyslíku, nízká hladina glukózy v krvi nebo podvýživa mohou být příčinou neurologických a fyzických příznaků, se kterými se denně setkává mnoho starších osob.

Dehydratace, nízká hladina glukózy v krvi a podvýživa jsou jen některé z homeostatických nerovnováh, kterým lze jednoduchými opatřeními předcházet.

Dehydratace

Často se klade důraz na význam vitamínů a minerálů ve stravě, ale význam vody se často nezmiňuje. Přibližně 50 až 60 % lidského těla tvoří voda, naše nejdůležitější živina. Dehydratace je u starších osob potenciálně velmi nebezpečný problém, kterému by se dalo snadno předcházet.

Snížený pocit žízně je jednou ze změn v těle, které jdou ruku v ruce s procesem stárnutí. Může vést k nedostatečnému příjmu tekutin, protože člověk nemá pocit žízně. Starší osoby jsou dále ohroženy dehydratací, protože mají menší procento vody v těle. Důvodem je nižší svalová hmota a ledviny, jejichž schopnost zadržovat vodu je omezená. U starších osob s průjmem nebo horečkou je riziko dehydratace ještě větší. K další ztrátě tekutin z těla přispívají také léky, jako jsou diuretika a projímadla.

Snížení množství vody v těle o 10 % může vést k vážným zdravotním problémům, zatímco 20% ztráta vody v těle může být smrtelná.

Pro prevenci dehydratace u starších osob je třeba dodržovat následující zásady:

• Starší osoby je třeba povzbuzovat, aby denně vypily alespoň šest až osm sklenic tekutin.
• Mělo by se přijmout minimálně 1500 ml tekutin, pokud není zavedeno omezení příjmu tekutin z důvodu onemocnění srdce nebo ledvin.
• Nápojem volby je voda, ale k celkovému příjmu tekutin může přispět i čaj, káva a ovocná šťáva.
• Pro zvýšení příjmu tekutin lze jako součást jídla podávat i polévku.

Je velmi důležité, aby byly vedeny záznamy o příjmu tekutin u křehkých obyvatel domovů pro seniory. Personál by měl být veden k tomu, aby přesně dokumentoval příjem tekutin – jinými slovy, aby dokumentoval pouze to, kolik tekutin bylo skutečně vypito. Díky tomu je mnohem snazší zjistit, kolik tekutin dotyčný přijal a zda je zapotřebí další opatření.

Nízká hladina glukózy v krvi

Nízká hladina cukru v krvi u starších osob je obvykle způsobena následujícími příčinami:

• vynechání jídla nebo svačiny
• nedostatečná konzumace sacharidových potravin s nízkým glykemickým indexem
• odložení jídla nebo delší doba bez jídla
• přehnaná aplikace inzulínu nebo diabetických léků
• zvracení a průjem

Starší osoby mají často menší chuť k jídlu a v době jídla toho moc nesní. Špatný nebo nedostatečný příjem potravy může být ještě zhoršen omezenými možnostmi stravování v pobytových nebo pečovatelských zařízeních. Tyto starší osoby často nemusí mít možnost vybrat si, co budou jíst, a diabetická jídla jsou často mdlá a nevábná bez možnosti výběru pokrmů. Pokud je to možné, měli by mít obyvatelé možnost výběru hlavních jídel a kuchaři připravující speciální diety musí být řádně proškoleni, aby zajistili, že budou podávat nutričně vhodná, ale přitom vizuálně přitažlivá a chutná jídla.

Kontrolu hladiny cukru v krvi ovlivní také typ podávaných sacharidů. Poskytovaná jídla by měla být přednostně založena na sacharidech s nízkým glykemickým indexem a přiměřeným množstvím bílkovin, které pomáhají kontrolovat hladinu cukru v krvi.

Pokud jsou mezi jídly dlouhé přestávky, měla by být nabídnuta vhodná svačina. To je důležité zejména v noci, kdy je mezi večeří a snídaní následujícího rána často 14-15hodinová mezera.

Malnutrice

V celosvětovém měřítku roste počet starších lidí a s ním i výskyt podvýživy. Údaje z celého světa odhadují, že téměř 40 % hospitalizovaných starších osob a 50 % osob v rehabilitačních zařízeních je podvyživených a 86 % je buď podvyživených, nebo jim hrozí podvýživa. Až 67 % starších osob v domovech pro seniory je podvyživených nebo ohrožených podvýživou. Ze starších osob žijících v komunitě je 38 % podvyživených nebo ohrožených podvýživou.

Existuje mnoho různých příčin podvýživy a jedna často vede k druhé; zde je jen několik příkladů.

• Fyziologické – špatně přiléhající chrup, ztráta zubů, potíže s manipulací s nádobím, snížení čichu a chuti, snížená sekrece slin, což vede k suchosti v ústech a potížím s polykáním, snížená chuť k jídlu a pocit žízně, demence atd.
• Psychologické -deprese, úzkost o zdraví, budoucnost, finance,ztráta milovaných osob, osamělost atd.
• Farmakologické – interakce léků a živin

Jak již bylo uvedeno, podvýživa je jednou z mnoha homeostatických nerovnováh, které mohou nastat. Je důležité, abychom naši starší populaci vyšetřovali na podvýživu, abychom ji mohli řešit raději dříve než později.

Vyhodnocení výživy je nedílnou součástí přístupu společnosti GERATEC k dobrému stavu našich starších osob. Příští článek z této série se bude věnovat tématu Výživa: od posouzení k intervenci, kde se budeme podrobněji zabývat screeningem výživy starších osob.