Hemodynamické monitorování

Cílem hemodynamického monitorování je udržet adekvátní perfuzi tkání. Klasické hemodynamické monitorování je založeno na invazivním měření systémového, plicního arteriálního a žilního tlaku a srdečního výdeje. Vzhledem k tomu, že v klinické praxi nelze přímo měřit průtok krve orgány, používá se arteriální krevní tlak, navzdory omezením, jako odhad adekvátnosti tkáňové perfuze. Střední arteriální tlak (MAP) 70 mm Hg lze u většiny pacientů považovat za přiměřený cíl spojený se známkou adekvátní orgánové perfuze. V přístupu k hypotenzi, která je nejčastější příčinou hemodynamické nestability u kriticky nemocných pacientů, lze použít zvyšující se úrovně monitorování. Za předpokladu, že centrální žilní tlak (CVP) a okluzní tlak v plicní tepně (PAOP) jsou adekvátními odhady objemu systémové, resp. plicní cirkulace, je navržen následující rozhodovací strom: 1) stanovit pracovní diagnózu na základě vztahu mezi tlakem (CVP a PAOP) a srdečním výdejem nebo zdvihovým objemem (CO nebo SV); 2) zvážit stavy, které mohou změnit spolehlivost CVP a PAOP při odhadu adekvátně cirkulujících objemů, jako je abnormální vztah tlaku a objemu (poddajnost) RV nebo LK, zvýšený nitrohrudní tlak (PEEP, autoPEEP, nitrobřišní tlak), chlopenní onemocnění srdce (mitrální stenóza); 3) podívat se na anamnézu; 4) oddělit RV a LK podle vzájemných změn CVP, PAOP a SV. CVP se často používá jako jediný parametr pro sledování hemodynamiky. Samotný CVP však nemusí rozlišit změny objemu (odlišná křivka žilního návratu) nebo změny kontraktility (odlišná Starlingova křivka). V neposlední řadě jsou nyní k dispozici další techniky, jako je echokardiografie, transezofageální doppler a monitorovací systém založený na objemu.