Fascia transversalis

Fascia transversalis je vnitřní nejzevnější vrstva příčného svalu břišního, která je lemována tenkou vrstvou fascie.

Přední a zadní plocha každého ze tří plochých svalů je pokryta vrstvou hluboké (neboli investující) fascie. Obecně je pozoruhodná vrstva hluboko od příčného břišního svalu (transversální fascie), která je lépe vyvinutá, jinak jsou tyto vrstvy nevýrazné.

Transversální fascie je souvislá vrstva hluboké fascie, která lemuje dutinu břišní a pokračuje do dutiny pánevní. Překračuje střední čáru směrem dopředu, spojuje se s transverzální fascií na opačné straně a je kontinuální s fascií na spodní ploše bránice. Vzadu navazuje na hlubokou fascii pokrývající svaly zadní břišní stěny a připojuje se k torakolumbální fascii.

Po připojení k hřebenu kosti kyčelní se transverzální fascie spojuje s fascií pokrývající svaly spojené s horními oblastmi pánevních kostí a s podobnou fascií pokrývající svaly pánevní dutiny. V tomto místě se označuje jako parietální pánevní (nebo endopelvická) fascie.

Existuje tedy souvislá vrstva hluboké fascie obklopující dutinu břišní, která je v některých oblastech silná, v jiných tenká, připojená nebo volná a podílí se na tvorbě specializovaných struktur.

Rozsah

• Nahoře je konstantní se zcela podobnou vrstvou vystýlající spodní stranu bránice – diafragmatickou fascií a dole s fascií vystýlající sval iliakální – fascia iliaca.
• Vpředu přechází až k linea alba, k níž přiléhá, a vzadu se spojuje s přední vrstvou thorako-lumbální fascie.

Významné znaky

• Fascia transversalis představuje oválný otvor asi 1,2 cm nad midinguinálním stupněm nazvaný hluboký tříselný prstenec, který dává průchod spermatickému provazci u muže a oblému vazu dělohy u ženy.
• Vytváří trubicovité prodloužení kolem spermatického provazce při vytváření vnitřní spermatické fascie.
• Její prodloužení do stehna nad stehenními cévami vytváří přední stěnu stehenní pochvy.
• Všechny primární tepny břišní dutiny se nacházejí hluboko ve fascia transversalis, na druhé straně hlavní nervy se nacházejí mimo ni. To objasňuje, proč jsou femorální cévy uvnitř femorální pochvy a femorální nervy mimo ni.
• Vytváří iliopubický trakt, což je zesílený dolní okraj fascia transversalis v tříselné oblasti. Tento trakt se jeví jako fibrózní pruh probíhající paralelně a posteriorně (hluboko) k tříselnému vazu.

Klinický význam

Břišní řezy

Břišní řezy si chirurgové obvykle dávají za úkol lépe poznat dutinu břišní a provést žádoucí operaci. Pregraduální studenti medicíny by měli mít o těchto řezech určitou představu. Z břišních řezů může někdy vzniknout řezná kýla. Stručný popis některých typicky uvedených řezů je uveden v následujícím textu:

Střední řez

Tento řez se provádí ve střední čáře podél linea alba. Jednodušší je provést řez nad pupkem, protože linea alba je v této oblasti širší. Hrany řezu jsou:

• Je téměř nekrvavý.
• Nepřerušují se svalová vlákna.
• Neporanění nervů.
• Uzajišťuje přístup na obě strany břicha.

Nevýhodou supraumbilikálního řezu je skutečnost, že se hůře hojí a může dojít ke vzniku incizní hernie. Infraumbilikální řez je bezpečnější v důsledku těsného přiblížení rekta zabraňuje vzniku ventrální incizní kýly.

Paramediální řez

Tento řez je zdravější ve vztahu ke střednímu řezu. Přední stěna pochvy rekta je obnažena a naříznuta asi 1 palec (2,5 cm) laterálně a rovnoběžně se střední linií. Přední stěna pochvy se uvolní od šlachových křížení. Sval rectus se stáhne laterálně s kompletním zásobením nervem a obnaží se zadní stěna pochvy. Zadní stěna pochvy spolu s fascia transversalis a peritoneem se následně nařízne. Rána se uzavře po vrstvách. Při paramediálním řezu je pooperační slabost a výskyt incizní kýly minimální. Proto se podává nejčastěji.

Mcburneyho incize/ Gridironova incize

Obvykle se podává při apendektomii. Šikmý řez se vytváří v oblasti pravé kyčelní jamky asi 2 palce (5 cm) nad a mediálně od přední horní kyčelní páteře v pravém úhlu ke spinálně-umbilikální linii.

Zevní šikmý, vnitřní šikmý a příčný břišní sval se naříznou nebo vyříznou v linii jejich vláken a stáhnou, aby se obnažila fascia transversalis. Proto se také označuje jako řez rozdělující sval. Transversální fascie a parietální peritoneum jsou naříznuty, aby se otevřela břišní dutina, řez je uzavřen ve vrstvách. Tento řez nemá pooperační slabost.

Kocherův řez (pravý subkostální řez)

Provádí se 2 až 5 cm pod a paralelně s pravým rektálním okrajem. Tento řez se využívá k vyšetření žlučníku a souvisejících vývodů.

Příčný řez: Příčný řez v dolní části břicha (s mírnou konkavitou směrem nahoru) se vede asi 2 cm pod pupkem podél kožní rýhy (Venušina linie). Využívá se k bližšímu poznání pánevních orgánů, zejména při operacích spojených s dělohou a vaječníky.

.