Epulis

Benigní léze

Epulis je vrozený granulární nádor, který se obvykle projevuje jako měkká, růžová podslizniční masa na předním alveolárním hřebeni horní čelisti (obr. 55-10). Častěji jsou postiženy ženy a příznaky se obvykle omezují na problémy s krmením. Chirurgická excize je kurativní.

Ranula je pseudocysta umístěná v patře úst, která se může vyskytnout vrozeně nebo vzniknout v důsledku intraorálního traumatu (obr. 55-11). Velké ranuly mohou prorůstat mylohyoidní muskulaturou a prezentovat se na krku jako „zanořující se ranula“. Léčba ranul spočívá v excizi nebo marsupializaci pseudocysty, často ve spojení s excizí podjazykové žlázy. Mukocysty jsou rovněž pseudocysty drobného původu slinných žláz a často spontánně prasknou. Recidivující nebo symptomatické mukokély reagují na chirurgickou excizi.

Hemangiom je proliferativní endoteliální léze, která se běžně vyskytuje v oblasti hlavy a krku. Mezi jejich růstové charakteristiky patří zvětšení během prvního roku života, po kterém následuje spontánní vymizení. Chirurgická excize nebo léčba kortikosteroidy může být nezbytná u lézí, které způsobují ulcerace a krvácení, obstrukci dýchacích cest, kardiovaskulární kompromitaci nebo koagulopatii zachycující krevní destičky (Kasabach-Merrittův syndrom). Nedávno bylo zjištěno, že dlouhodobá systémová léčba propranololem účinně snižuje velikost symptomatických hemangiomů a může působit na základě podpory vazokonstrikce a downregulace některých růstových faktorů.27 Cévní malformace, včetně žilních, arteriálních nebo arteriovenózních malformací, se v dutině ústní a hltanu vyskytují zřídka a zásah je nutný pouze tehdy, pokud způsobují bolest, krvácení, ulcerace nebo srdeční selhání. Řešení komplikovaných případů spočívá v chirurgické excizi nebo skleroterapii u lézí s nízkým průtokem (žilních) a v angiografické embolizaci u lézí s vysokým průtokem. Lymfatická malformace, dříve známá jako lymfangiom nebo cystický hygrom, je vrozená a obvykle se objevuje do 2 let věku. Histologicky se lymfatické malformace skládají z mnohočetných dilatovaných lymfatických kanálků nebo mohou obsahovat buď kapilární, nebo žilní elementy (venolymfatické malformace). Lymfatické malformace jsou na základě histologického obrazu charakterizovány jako mikrocystické, makrocystické nebo smíšené. Lymfatické malformace se mohou vyskytovat kdekoli na krku a mohou způsobovat rozsáhlé kosmetické deformace a funkční problémy v případech postižení jazyka, dna úst, dolní čelisti nebo hrtanu. Hluboké a makrocystické onemocnění lze zvládnout aspirací a skleroterapií prováděnou intervenčními radiology, zatímco léčba mikrocystického nebo povrchnějšího onemocnění je obvykle chirurgická. Chirurgická resekce lymfatických malformací může být obtížná, protože postrádají pouzdro a jsou infiltrativní. Při chirurgické excizi je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození blízkých životně důležitých struktur, a debulking je v mnoha případech přijatelnou variantou úplné radikální excize. Při prevenci recidivy lymfatické drenáže pod kožními laloky mohou být užitečné pooperační odsávací drény. U povrchových lymfatických malformací jazyka byla použita koblační terapie a laserová terapie oxidem uhličitým.

Foregutální cysty jsou pravé cysty vystlané respiračním epitelem, které se vyskytují v patře úst a měly by být odlišeny od dermoidních cyst vystlaných stratifikovaným dlaždicovým epitelem a kožními přídavky, které se v této lokalizaci mohou vyskytovat také. V dolní části jazyka se může vzácně vyskytovat cysta tyreoglosálního vývodu. Stejně tak aberantní tkáň štítné žlázy, lingvální štítná žláza, se prezentuje jako fialová masa na bázi jazyka. Tkáň štítné žlázy v této lokalizaci je obvykle hypofunkční a postižené děti vyžadují suplementaci štítné žlázy. Další aberantní zbytky tkáně, choristomy, se skládají ze žaludeční, střevní nebo nervové tkáně normální histologie v abnormální lokalizaci.

Druhé deriváty větve se vzácně projeví jako cystická masa v blízkosti horního pólu mandle. Jejich rozsah a přidružené dráhy lze prokázat na MRI. Tornwaldtova cysta je slepý váček v nosohltanu, který představuje přetrvávající embryonální spojení mezi primitivním notochordem a hltanem. Mezi další benigní nazofaryngeální útvary patří nazofaryngeální teratomy, dermoidní léze (vlasatý polyp) a nazofaryngeální encefalokély. Většinu těchto lézí je nejlépe vyhodnotit pomocí CT a/nebo MRI, aby se určil jejich rozsah a přítomnost intrakraniálního spojení. Chirurgická excize je ve většině případů kurativní.

Skvamózní papilomy jsou benigní pomalu rostoucí léze, které se obvykle nacházejí na měkkém patře, uvule a tonzilárních pilířích a jsou výsledkem infekce sérotypy 6 a 11 lidského papilomaviru (HPV). Vzhledem k obavám, že by se tyto léze mohly rozšířit do hrtanu nebo průdušnice, se obvykle doporučuje jejich úplné chirurgické odstranění. Pleomorfní adenom (smíšený nádor) je benigní novotvar drobných slinných žláz s predilekcí pro patro, ačkoli se může vyskytovat i ve rtu a bukální sliznici. Léčba spočívá v chirurgické excizi.