Elizabeth Espinosová dává hlas soucitné péči

„Hypoxie znamená nedostatek kyslíku v mozku,“ vysvětluje doktorka Donna M. Ferrierová, významná profesorka a vedoucí katedry pediatrie a vedoucí lékařka Benioffovy dětské nemocnice Kalifornské univerzity v San Francisku. Tento termín se často označuje jako hypoxicko-ischemická encefalopatie nebo HIE a znamená, že je narušen průtok krve mozkem a kyslík není dodáván, říká. (Více informací o tomto stavu naleznete v článku „Co je hypoxie?“ níže.)

Diagnóza ohrožující život

Před narozením Christiana v roce 1983 měly Espinosa a její starší sestra blízký vztah a několik rodinných výletů do Evropy, a to díky otcově práci u společnosti Mexicana Airlines. Obě se těšily z vyhlídky na mladšího bratra a byly nadšené, když se narodil. „Byl strašně roztomilý a nemohli jsme ho dostatečně políbit,“ vzpomíná Espinosa. Když se však objevily Christianovy vývojové problémy, rodinná dynamika se postupně změnila. Espinosova starší sestra se během dvou let odstěhovala (v době, kdy byl Christian diagnostikován, jí bylo 16 let, Espinosovi 12) a Espinosa se z „tatínkovy holčičky stal starším sourozencem s novými povinnostmi. Ne že by mě rodiče opustili, ale veškerá jejich pozornost se soustředila na Christiana.“

Espinosa se nechtěla trápit, a tak se přidala k „týmu Christian“, jak mu říká, a začala matku doprovázet na schůzky s vedením školy a sociálními pracovníky, částečně proto, že její matka, která se narodila v Salvadoru, nemluví a nerozumí anglicky tak dobře jako Espinosa, a částečně kvůli morální podpoře. Espinosa se v roli bratrovy mluvčí dobře uplatnila. „Byla jsem silným hlasem pro Christiana. Byl ve školní čtvrti, která mě dobře znala, a mně se přezdívalo sestra z pekla, protože jsem tam pořád říkala: „Tohle musíte dát mému bratrovi!“,“ směje se. „Byla jsem na sebe tak pyšná!“

Tento aktivistický duch motivoval Espinosu ke studiu politologie na Kalifornské univerzitě v Los Angeles a k úvahám o právnické kariéře. „Chtěla jsem se stát právničkou, protože jsem chtěla žalovat lékaře za zanedbání lékařské péče,“ přiznává. Nakonec si to ale rozmyslela. „Vzpomínám si, že jsem si říkala: ‚Tohle je špatný nápad’. Každý klient měl být křesťan. Chtěla jsem si to brát strašně osobně“. Místo toho přesměrovala svou energii do zpravodajství, kde věřila, že může mluvit za ty, kteří nemají hlas, a upozornit na nespravedlnost a doufat, že to povede ke změně.

Zástupce druhých

Odmalička se Espinosová modlila za svého bratra, aby se naučil mluvit. „V osmé třídě jsem si psala deník: ‚Milý deníčku, Christian stále nemluví, ale já ho donutím mluvit‘. Vkládala jsem tam modlitby.“

V současné době je Christianovi 31 let a stále nemluví, ale Espinosa, která plynně hovoří pěti jazyky, včetně amerického znakového jazyka, zvládá mluvit za oba dva. Tři roky, až do roku 2014, byla moderátorkou pořadu „Sin Limites“, živě vysílané celostátní španělskojazyčné talk show o aktuálních událostech, mimořádných zprávách a hloubkových vyšetřováních na CNN Espanol. Nyní je spolumoderátorkou pořadu „Thompson and Espinosa“, každodenní talk-radio show v síti iHeartRadio, kde se diskutuje o aktuálních událostech, popkultuře a aktuálních zprávách. Je také spolumoderátorkou televizního pořadu „Studio SoCal“, místního publicistického pořadu zabývajícího se podrobnými zprávami na stanici PBS v Los Angeles, a nadále pracuje jako zpravodajka pro televizní stanici KTLA.

Tyto platformy využívá ke zvyšování povědomí o lidech s postižením a speciálními potřebami. „Snažím se o tom informovat při každé příležitosti. Vždycky hledám takové příběhy, které udržují dialog,“ říká. Angažuje se také v různých občanských organizacích, které podporují práva zdravotně postižených, jako jsou Speciální olympiáda v Kalifornii, Ability First a Autism Speaks.

„Považuji za velmi skličující, že politici škrtají a snižují rozpočty na sociální služby, které se týkají obyvatel, kteří nemohou jít ven a protestovat,“ říká. „Jako rodinní příslušníci si to sice nepřejeme, ale kdo má čas jít do hlavního města a demonstrovat, když musíte své dítě nakrmit, osprchovat nebo být 24 hodin denně na očkování inzulínu?“

Espinosa říká, že zdravotně postižení v Kalifornii přišli během recese v roce 2008 o mnoho služeb, ale „snažíme se to zvrátit“ s pomocí organizací, jako je Asociace agentur regionálních center, která hájí zájmy Kaliforňanů s vývojovými poruchami, a státního systému nezávislých neziskových regionálních center.

Stálá péče

Elizabeth Espinosa ve vysílání KFI/KTLA (nahoře) a se sportovci speciálních olympiád z Kolumbie ve studiu místní neziskové organizace. KFI: IHEARTMEDIA, INC.; SPECIAL OLYMPICS: Espinosa je i po třech desetiletích stále jedním z hlavních pečovatelů o Christiana, spolu s jeho rodiči a střídajícími se domácími pomocníky. Tráví s ním téměř každou sobotu, pomáhá mu s každodenní toaletou a posiluje jeho socializační dovednosti. Nadále také pracuje na tom, aby mu zajistila vhodné sociální služby a přihlásila ho do různých programů pro lidi s postižením nebo lidi s nízkou funkčností. „Ještě jsem nenašla ten správný program pro Christiana,“ říká. „Vždycky nám říkají, že má příliš mnoho zdravotních problémů nebo že jeho chování je příliš náročné.“

Vzhledem ke svým kognitivním deficitům se Christian nedokáže postarat sám o sebe, a protože neumí mluvit, nemůže ostatním říct, jak mu pomoci, aby se o sebe postaral. To přispělo k několika zdravotním problémům, včetně cukrovky 2. typu, hypertenze, vředu a syndromu dráždivého tračníku. Trpí také artritidou a nedávno podstoupil operaci odchlípené sítnice. „Všechny tyto stavy se zhoršují, protože nám nedokáže říct, že má bolesti nebo že se mu změnilo vidění,“ vysvětluje Espinosa. „Nevidím necitlivost, bolest levé ruky nebo migrénu. Proto je všechno tak náročné.“

A Christian už není ve velikosti dítěte. Měří přes metr osmdesát a má nadváhu, říká Espinosa, neovládá impulzy a často je úzkostný. „Christian vypadá jako normální kluk, který pravděpodobně hraje ve fotbalovém týmu,“ říká. „Ale ve skutečnosti je jako dítě, které vyžaduje 24hodinový dohled.“ Pečovatelé mu musí denně podávat léky a pravidelně píchat inzulin a také ho koupat a oblékat. Espinosová říká, že její bratr se sice dokáže sám najíst, ale neumí používat nůž ani vidličku, krájet si jídlo nebo pít z brčka. Místo toho drží v pravé ruce lžíci, aby se najedl.

Péče o někoho, jako je Christian, vyžaduje dovednosti, které lze jen těžko vyčíslit, říká Espinosová. „Jak se najímá soucit? Jak se najímá trpělivost? Vzhledem k tomu, že můj bratr nekomunikuje, je taková křivka učení, abyste pochopili, co potřebuje nebo chce.“ Při pohovorech s potenciálními pomocníky Espinosa říká, že sleduje, jak s bratrem komunikují, a spoléhá na svůj instinkt. „Hledám lásku a víru, protože to se promítá do trpělivosti a síly.“

Zvládání stigmatizace

Vyrůstat s mentálně postiženým bratrem, který se často choval nevhodně – například si na pláži svlékal šortky a házel je do moře – bylo těžké, ale Espinosa říká, že se za svého bratra nikdy nestyděla. „Měla jsem velmi silnou matku, která nás od prvního dne učila, že pro stud není místo,“ říká. „Vždycky jsem svého bratra zuřivě chránila.“ Vzpomíná si, jak lidem, kteří na ni zírali, říkala: „Jestli se vám to nelíbí, odvraťte se.“

Toto stigma Espinosu a jejího bratra stále pronásleduje. Zrovna nedávno musela uklidňovat ženu, která se rozzuřila, když Espinosa přivedla svého bratra na dámské toalety, protože potřeboval na záchod. „Málem se se mnou pustila do fyzické potyčky,“ říká Espinosová. „Jak se opovažuješ ho sem vodit?“ křičela. Chtěla do toho zatáhnout manžela.“

Zkušenosti jako tato jsou důvodem, proč si Espinosa pečlivě vybírá vycházky s bratrem. Bere ho jen do místní restaurace, kde má majitel dítě se speciálními potřebami. Pokud jdou do parku, navštěvují ho, když není přeplněný. „Lidé to nechápou,“ říká. „Někdy je nejtěžší na péči jednat s takzvanými ‚normálními‘ lidmi, kteří často prostě nevidí nic jiného než černé a bílé.“

Lessons Learned

I přes každodenní problémy spojené s péčí o bratra se Espinosová cítí požehnaná. „Christian mi ukázal, že jsme si všichni podobní, bez ohledu na rasu, pohlaví, sexuální orientaci, imigrační status nebo závažné fyzické či kognitivní deficity,“ říká. „Chceme být jen viděni a slyšeni. Dokonce i ti nejvíce postižení. Chtějí, abychom věděli, že tu jsou.“

O to se Espinosová snaží každý den: uznávat svého bratra a jemu podobné prostřednictvím své televizní a rozhlasové práce a osobního angažmá v advokačních organizacích. Slibuje také, že dodrží další slib daný Christianovi: „Chci, aby se cítil užitečný. Chci, aby byl obklopen lidmi, díky nimž se bude cítit dobře a pozitivně.“

Možná ho nikdy nepřiměla mluvit, ale Espinosa dala svému bratrovi hlas.

Co je to hypoxie?

Bratr Elizabeth Espinosové, Christian, utrpěl trvalé poškození mozku, když byl během porodu narušen průtok krve do jeho mozku, což mělo za následek nedostatek kyslíku – stav známý jako hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE) nebo novorozenecká encefalopatie.

Tento stav bohužel není neobvyklý. „HIE postihuje přibližně jednoho až dva z tisíce živě narozených dětí,“ říká doktorka Donna M. Ferriero, zasloužilá profesorka W. H. a Marie Wattisových, vedoucí katedry pediatrie a vedoucí lékařka dětské nemocnice Benioffovy univerzity v San Francisku. „Pravděpodobně 15 až 20 procent novorozenců s HIE umírá. Z těch, kteří přežijí, může mít až 25 procent trvalé poškození mozku.“

Příčiny tohoto stavu jsou různé. U předčasně narozených dětí ji mohou způsobit nezralé plíce a nevyvinutý krevní oběh, říká doktor Ferriero. U úplných nebo pozdních novorozenců, jako je Christian, může k hypoxii dojít, když se pupeční šňůra omotá kolem krku nebo se placenta oddělí od děložní stěny.

Některé rizikové faktory HIE jsou modifikovatelné, říká Dr. Ferriero. Jednou ze strategií je „vyhnout se tomu, aby těhotenství trvalo příliš dlouho po termínu. Placenta stárne a průtok krve je ohrožen. Dobrá prenatální péče a správná výživa také zlepšují výsledky,“ říká. Doktorka Ferrierová také radí ženám s rizikovým těhotenstvím (těm, které jsou starší 40 let, mají základní onemocnění, jako je onemocnění srdce nebo štítné žlázy nebo cukrovka, a měly vícečetné těhotenství), aby si našly lékaře, který se na tyto typy těhotenství specializuje.

„Když hypoxie trvá déle než čtyři nebo pět minut, začnou odumírat části mozku důležité pro normální funkci. Tehdy dochází k vážnému ohrožení životaschopnosti a funkce,“ říká doktor Jim Koenig, programový ředitel programu Stroke Program ve skupině Neural Environment v National Institute of Neurological Disorders and Stroke.

Není jasné, jak dlouho byl Christian bez kyslíku, říká Espinosa, ale narodil se s pupeční šňůrou omotanou kolem krku a jeho kůže byla modrá. „Byla to vážná ztráta kyslíku,“ říká.“

Ačkoli u Christiana nebyla při propuštění diagnostikována HIE, začal brzy vykazovat známky poškození mozku. „Christian neměl žádné motorické schopnosti a nemluvil,“ říká Espinosa. Nedostatek motorických i mluvních schopností svědčí o globálním poškození mozku, které postihuje jak bílou hmotu, která ovládá motoriku, tak šedou hmotu, centrum zpracování informací v mozku, říká doktor Ferriero.

Nevratné poškození

Naneštěstí lze poškození mozku zvrátit jen málo. V některých případech lze hypoxii kojenců léčit snížením tělesné teploty, což je postup známý jako terapeutická hypotermie. „Novorozenci se do šesti hodin po porodu přiloží chladicí deka nebo se mu na hlavu nasadí čepička se studenou vodou. Cílová tělesná teplota je 33,5 stupně Celsia (92,3 Fahrenheita) po dobu 72 hodin,“ vysvětluje doktor Ferriero. Není jasné, jak a proč tato léčba pozitivně ovlivňuje pacienty; Dr. Koenig se domnívá, že pomáhá snižovat otoky, zatímco Dr. Ferriero si myslí, že pomáhá snižovat metabolické nároky na mozek.

„Hypotermie není stoprocentně účinná. Zdá se, že funguje jen asi u třetiny až poloviny kojenců,“ říká Dr. Koenig.

Přestože poškození mozku nelze zvrátit, fyzikální a pracovní terapie může účinky hypoxie zmírnit, říká Dr. Ferriero. „Prostřednictvím fyzioterapie lze děti naučit, jak se správně pohybovat. Ergoterapeuti jim mohou pomoci lépe regulovat jemné pohyby a logopedi mohou pomoci zlepšit řeč.“

Život se sourozencem, který má poškozený mozek v důsledku hypoxicko-ischemické encefalopatie, je náročný, přiznává Espinosa, ale jsou tu i odměny. „I když je to někdy těžké, jsem za svého malého bratra nesmírně vděčná a jsem mu moc vděčná. Vždycky říkám, že Christian mi dal lidskost,“ říká. „Jsem na něj tak pyšná, protože mě nejen naučil, co je to láska, ale dal mi bezpodmínečnou lásku.“

Pomoc při hypoxii

  • Hypoxic-Anoxic Brain Injury na Family Caregiver Alliance: 800-445-8106
  • Anoxia and Hypoxia na Birth Injury Guide: 877-415-6603
  • Naděje pro HIE: 248-574-8099

Leave a Reply