Dermatology Online Journal

Difúzní Bierovy skvrny
Marissa Heller MD
Dermatology Online Journal 11 (4): 2

Department of Dermatology, New York University School of Medicine

Abstrakt

34letý muž se dostavil s 6měsíční anamnézou hypopigmentovaných makul, které se střídaly s blanitými erytematózními makulami na trupu, horních a dolních končetinách. Bierovy skvrny jsou malé hypopigmentované makuly, které se obvykle vyskytují na rukou a nohou mladých dospělých. Zasahující kůže se může zdát erytematózní, ale při tlaku bledne, takže hypopigmentované makuly mizí. Jedná se o benigní cévní anomálii.

Třiatřicetiletý muž byl v srpnu 2004 odeslán na dermatologickou kliniku Bellevue Hospital Center s šestiměsíční anamnézou asymptomatických bílých skvrn na kůži. Nedávno byl léčen pro tinea corporis svým ošetřujícím lékařem bez zlepšení. Skvrny na paži zmizely, když zvedl ruce nad hlavu. Ačkoli byly tyto skvrny asymptomatické, pacienta kosmeticky obtěžovaly a trval na tom, aby se pokusil o jakoukoli potenciální léčbu. Proto mu byl předepsán nifedipin 60 mg tablety s prodlouženým uvolňováním denně s pečlivým sledováním krevního tlaku po dobu 3 týdnů. Pacient zaznamenal pouze minimální změny. Nifedipin byl vysazen a byl předepsán loratadin 10 mg denně a cimetidin 200 mg třikrát denně. Kvůli ospalosti oba léky vysadil.

Na trupu, horních končetinách včetně dlaní a dolních končetinách byly generalizované, hypopigmentované, 1-4 mm velké makuly střídané blanitými, erytematózními makulami. Léze působily síťovaným, skvrnitým dojmem. Léze byly spojeny se závislostí končetin a při elevaci končetin téměř zcela vymizely.

Kompletní krevní obraz, komplexní metabolický panel, koagulační panel, antinukleární protilátky, rychlost sedimentace erytrocytů, revmatoidní faktor a anticentromerové protilátky byly normální nebo negativní.

Komentář

Bierovy skvrny byly poprvé popsány v roce 1898. Tyto skvrny jsou malé, nepravidelné, hypopigmentované makuly, které se obvykle nacházejí na rukou a nohou mladých dospělých. Bierovy skvrny představují výrazný vzor cévního skvrnění, při kterém se může zdát, že zasahující kůže je erytematózní, ale při tlaku bledne, takže hypopigmentované makuly mizí. Hypopigmentované makuly lze vyvolat umístěním postižené končetiny do závislé polohy. Když se končetina zvedne, makuly zmizí. Povědomí o tomto stavu je důležité, protože jev může připomínat pigmentové změny .

Bierovy skvrny jsou cévní anomálie, o nichž se předpokládá, že jsou způsobeny vazokonstrikcí malých cév. Proto dochází k venodilataci v erytematózních oblastech a venokonstrikci v bledých oblastech. Bierovy skvrny jsou považovány za přehnanou fyziologickou, vazokonstrikční reakci a jsou vyvolány hypoxií spojenou s žilní stází nebo naopak selháním venoarteriolárního reflexu v kožních vzestupných arteriolách v reakci na žilní náplň .

V jedné kazuistice byla popsána souvislost mezi Bierovými skvrnami a těhotenstvím. V tomto případě se spekulovalo o tom, že Bierovy skvrny jsou sekundární příčinou přehnané fyziologické reakce malých cév na žilní hypertenzi u některých těhotných žen. Tento stav odezněl v poporodním období . Další ojedinělá kazuistika popisuje souvislost mezi Bierovými skvrnami a kryoglobulinémií. To vedlo autory k domněnce, že hyperviskozita, která se vyskytuje u kryoglobulinemie, by mohla hrát patogenetickou roli u Bierových skvrn .

Největší série případů popsaná v literatuře, která zahrnuje osm pacientů, naznačuje, že Bierské skvrny mohou vzniknout spontánně při žilní stáze. Tato zpráva popisuje výskyt skvrn při vytvoření mírné žilní stáze umístěním končetiny do závislé polohy. Tyto skvrny pak zmizí, když se končetina zvedne a obnoví se normální žilní návrat. Laserové dopplerovské měření ukázalo vyšší průtok krve ve skvrnách než v okolní kůži .

1. Gniadecki R. Constitutive speckled vascular mottling of the skin resembling Bier white spots: lack of venoarteriolar reflex in dermal arterioles. Arch Dermatol 2000;136:674
2. Wilkin JK, Martin H. Bier’s spots reconsidered: a tale of two spots, with speculation on a humerus vein. J Am Acad Dermatol 1986;14:411
3. Grosshans E. Multiple anemic macules or Bier’s spots? Dermatology 2001; 202:272
4. Schoenlaub P, et al. Numerous and large Bier’s spot associated with pregnancy. Eur J Dermatol 1999;9:230
5. Bessis D, et al. Difuzní Bierovy bílé skvrny odhalující kryoglobulinémii. Br J Dermatol 2002;146:921
.