Cortrosyn pro stimulaci ACTH u psů

Většina veterinárních lékařů v Torontu již ví, že pro veterinární použití nejsou k dispozici žádné komerčně dostupné přípravky ACTH. I když mě to zpočátku frustrovalo, poskytlo mi to příležitost přehodnotit stimulační test ACTH po všech stránkách.

Stimulační test ACTH hodnotí adrenokortikální rezervu. V současné době se domnívám, že ACTH slouží ke třem účelům:

1. Je zlatým standardem pro diagnostiku iatrogenního hyperadrenokorticismu (HAC).

2. Je zlatým standardem pro diagnostiku hypoadrenokorticismu (Addisonovy choroby).

3. Je primárním testem pro sledování odpovědi během léčby HAC.

Stimulační test ACTH NENÍ vhodným screeningovým testem pro HAC, protože jeho senzitivita je uváděna až 57 %.

– Jinými slovy, pokud je pacientův test v normě, nevylučuje to HAC.

Stejně tak nerozlišuje mezi HAC závislou na hypofýze (PD) a HAC závislou na nadledvinách (AT). Jako screeningový test HAC by se měl používat supresní test s nízkou dávkou dexametazonu, protože má lepší citlivost a může být užitečný pro rozlišení obou forem: PDH a ADH. U psů s abnormálním LDDST by však mělo být provedeno také ultrazvukové vyšetření nadledvin k další lokalizaci onemocnění.

ACTH gel/kombinovaný ACTH

Studie zkoumaly použití kombinovaného ACTH. Existuje potenciální variabilita mezi lékárnami a mezi jednotlivými lahvičkami. Matrin, L. a kol. zkoumali použití složeného ACTH u normálních psů a zjistili, že koncentrace kortizolu v 60. minutě byly podobné jako u přípravku Cortrosyn, ale v pozdější době se značně lišily. Protokol pro použití složeného ACTH je následující:

– Dávka je 2,2 U/kg IM

– Odeberte vzorky krve před podáním ACTH a 1 hodinu a 2 hodiny po podání ACTH

Cortrosyn

Synacthen a Cortrosyn jsou produkty volby pro provedení stimulace ACTH, ale v současné době je Cortrosyn jediným dostupným komerčním produktem ACTH. Přípravek Cortrosyn lze získat od vaší nákupní skupiny. Cortrosyn se dodává v lahvičkách obsahujících 0,25 mg (250 μg) syntetického ACTH (kosyntropinu). Každá lahvička je drahá.

Současný protokol je následující:

– Podejte 5 μg/kg až do maximální dávky 250 μg

– Podejte intravenózně

– Odeberte vzorky krve před podáním ACTH a 1 hodinu po něm

Jelikož je Cortrosyn drahý a dávka potřebná pro maximální stimulaci nadledvinek u malých až středně velkých psů je malá, lze každou lahvičku naředit a skladovat až šest měsíců. To může přispět k tomu, aby byl tento postup pro vás a vaše klienty cenově výhodnější.

Postup při ředění a skladování přípravku Cortrosyn

1. Každá lahvička přípravku Cortrosyn obsahuje sílu, která se rekonstituuje přidáním 2,5 ml sterilního fyziologického roztoku, což vede ke koncentraci 100 μg/ml

2. Po rekonstituci rozdělte buď na 5 dávek po 50 μg (0,5 ml), nebo na 10 dávek po 25 μg (0,25 ml). Dávky natáhněte do plastových tuberkulinových stříkaček

3. Rekonstituovaný přípravek Cortrosyn NEUCHOVÁVEJTE ve skleněných nádobách nebo lahvičkách

4. Injekční stříkačky označte přípravkem, dávkou v každé stříkačce a datem rekonstituce

5. Injekční stříkačky označte štítkem. Zamrazte každou z injekčních stříkaček při teplotě -20C a snažte se vyhnout skladování těchto stříkaček v mrazničce bez mrazu

Pokud máte jakékoli dotazy týkající se přípravku Cortrosyn nebo stimulačních testů ACTH, neváhejte se obrátit na Dr. Michaela Goldsteina, Dr. Stephena Krutha nebo Dr. Kim Ho na telefonním čísle 416-784-4444 nebo e-mailem na adrese [email protected]

1. Scott-Moncrieff,JC. Hypoadrenokorticismus. Canine and Feline Endocrinology,4th Ed. 2015:485

2. Martin, L et al. Effect of low doses of cosyntropin on serum cortisol concentrations in clinically normal dogs. AJVR, 2007;68:555

3. Peterson, ME. Contaning const ACTH-stimulačního testu. JAVMA, 2004;224:198

4. http://www.animalendocrine.com

.