Anna O., případ

Anna O. byla prvním případem, který popsal Joseph Breuer ve svých Studiích o hysterii (1895d). Její skutečné jméno, Bertha Pappenheimová, odhalil Ernest Jones ve své Freudově biografii z roku 1953, čímž šokoval jeho současníky. Když ji Breuer koncem listopadu 1880 poprvé spatřil, bylo Berthě Pappenheimové, přítelkyni Marthy Bernaysové (Freudovy budoucí manželky), asi 22 let. Její problémy se spustily, když vážně onemocněl její otec, kterého hluboce milovala. Jejím příznakem byl „nervový kašel“, který Breuer rychle diagnostikoval jako hysterický. Brzy trpěla i dalšími příznaky: šilháním, částečným ochrnutím, poruchami zraku a ztrátou citu v pravé ruce. Projevovaly se u ní také střídavé stavy vědomí, což Breuera upozornilo jako příznak autohypnotického stavu, který by postupně využil k terapeutickým účelům.

Po těchto příznacích následovaly poruchy řeči (dokázala mluvit pouze anglicky, pak oněměla), což Breuera vedlo k závěru, že něco skrývá a je třeba ji přimět k řeči. Po tomto terapeutickém náhledu došlo ke zlepšení jejího stavu, ale smrt jejího otce v dubnu 1881 způsobila recidivu. V té době začala během večerních hypnotických stavů, které si sama navozovala, vyprávět velmi dramatickým tónem hlasu dlouhé příběhy. Ty byly doprovázeny prudkými afekty, které podtrhovaly jejich význam. Tuto počáteční „katarzi“ označovala jako mluvící kúru a někdy jako kominictví.

Pravděpodobně v létě 1881, pravděpodobně v polovině srpna (i když Henri Frédéric Ellenberger uvádí, že k tomu došlo v prvních měsících roku 1882), došlo k události, která měla mít pro budoucnost Breuerovy metody hluboký význam. Anna odmítala pít tekutiny, ale v hypnotickém stavu prozradila, že ji znechutilo, když zjistila, že pes její společnice pije z její sklenice. Po probuzení požádala o sklenici vody. Zrodila se etiologická funkce „katarzní metody“ a Breuer ji nechal u každého z jejích symptomů identifikovat vzpomínku na „primitivní scénu“, z níž vzešly, ale která byla zřejmě zapomenuta.

Mezi prosincem 1881 a červnem 1882 se objevil nový symptom, který vedl k obnovení toho, co prožila před rokem, jak vyplývá z Breuerových tehdejších poznámek. Toto „vypovídání“ (1895d, s. 36), jak o něm Breuer mluvil, však nebylo jednoduché: „Práce se vzpomínáním nebyla vždy snadná a někdy musel pacient vynaložit velké úsilí. Při jedné příležitosti byl celý náš postup na nějakou dobu zablokován, protože se vzpomínka odmítala vynořit“ (s. 37). Freud později vyvodil významné závěry o tomto „odporu“ ze strany pacientky.

V roce 1882 však Breuer „přenosu“ příliš nerozuměl, a to ještě v roce 1895, kdy dokončil svůj popis této inteligentní, intuitivní a laskavé ženy: „Prvek sexuality byl u ní překvapivě nerozvinutý. Pacientka, jejíž život jsem poznal v míře, v jaké život jednoho člověka málokdy pozná druhý, nikdy nebyla zamilovaná; a ve všem obrovském množství halucinací, které se během její nemoci objevily, se tento prvek duševního života nikdy neobjevil“ (1895d, s. 21-22).

V návaznosti na Breuerovo bezbarvé vyprávění vyrostla kolem okolností přerušení tak silného citového vztahu řada záhad a legend. Ve skutečnosti byl Breuer zřejmě povolán k jejímu lůžku právě ten večer, kdy se po ukončení léčby vzájemně rozloučili. Byla uprostřed hysterické krize a předstírala, že rodí „dítě doktora Breuera“. Ernest Jones píše, že Breuer „utekl z domu ve studeném potu. Následujícího dne odjel se svou ženou do Benátek strávit druhé líbánky, jejichž výsledkem bylo početí dcery; dívka narozená za těchto podivných okolností měla o téměř šedesát let později spáchat v New Yorku sebevraždu.“ (Jones, 1953, sv. 1, s. 148)

Ve skutečnosti historický výzkum ukázal, že tato historka je nepravdivá. Anna O. byla v červenci 1882 na Breuerovu žádost hospitalizována na klinice v Kreuzlingenu. Trpěla neuralgickými bolestmi trojklanného nervu, kvůli nimž jí Breuer podával stále silnější dávky morfia, od nichž musela být nakonec vysazena. Víme, že Bertha Pappenheimová, přestože Breuer již nebyl jejím lékařem, se postupně uzdravila a po roce 1895 zasvětila svůj život a psaní pomoci mladým židovským dívkám, svobodným matkám a sirotkům. Byla jednou z prvních „sociálních pracovnic“ a svou prací si vysloužila obdiv všech, kdo ji znali, až do své smrti 28. května 1936.

Co se týče Breuera, toho léta se svou ženou neutekl do Benátek, ale strávil dovolenou v Gmundenu u rakouského jezera Traunsee. Jejich dcera Dora se narodila 11. března 1882, tři měsíce před ukončením léčby Anny O.. Takové legendy však těžce umírají a kritici Freuda a psychoanalýzy je nadále využívají.

Breuer pokračoval v péči o „nervové“ pacienty a 18. listopadu 1882 a znovu v červenci 1883 popsal svému mladému chráněnci Freudovi svou metodu léčby. To byl výchozí bod pro etiologický výzkum, který Freud, poněkud rozčarovaný nezájmem Jeana Martina Charcota, mohl zahájit až o téměř deset let později.

V knize „K dějinám psychoanalytického hnutí“ (1914d) Freud, který vždy uváděl, že počátky psychoanalýzy spočívají v „katarzní metodě J. Breuera“ (např. v roce 1910a), hovořil o do té doby opomíjeném aspektu přenosu: „Nyní mám pádné důvody k podezření, že po zmírnění všech jejích symptomů musel Breuer na základě dalších indicií objevit sexuální motivaci tohoto přenosu, ale univerzální povaha tohoto nečekaného jevu mu unikla, což mělo za následek, že jako by byl konfrontován s ‚nechtěným dokonce‘, přerušil veškeré další zkoumání“ (1914d, 12).

Dne 2. června 1932 v dopise Stefanu Zweigovi Freud při vzpomínce na Breuera uvedl další podrobnosti o konci léčby Anny O.: „Na otázku, co jí je, odpověděla: ‚Teď přijde dítě doktora B.! V tu chvíli držel v ruce klíč, který by otevřel ‚dveře k matkám‘, ale pustil ho. Při všem jeho velkém intelektuálním nadání nebylo v jeho povaze nic faustovského. Zachvácen konvenční hrůzou se dal na útěk a přenechal pacientku kolegovi.“

Příběh Anny O. byl vždy zdrojem sporů. V roce 1895 byl publikován především proto, aby ukázal, že katartická metoda z let 1881-1882 předcházela výzkumům publikovaným Pierrem Janetem. V roce 1953 jej použil Jones, aby demonstroval Freudovu odvahu a vědeckou kreativitu ve srovnání s domnělou Breuerovou zbabělostí. Po výzkumech Henriho Frédérica Ellenbergera a Albrechta Hirsche-müllera je skutečná historie lépe známa, a i když romantizující podání terapie již nemůže uniknout pozornosti psychoanalytické komunity, stále obsahuje stopy Freudova pozdějšího myšlení. Každopádně zkreslení psaní neopravňuje k tomu, abychom věřili, jak by nás chtěli přesvědčit kritici psychoanalýzy, jako je Mikkel Borch-Jacobsen, že Breuer a Freud byli šarlatáni a Bertha Pappenheimová byla prostě „podvodnice“.

Alain de Mijolla

Viz též: Breuer, Josef; Katartická metoda; Pět přednášek o psychoanalýze ; Studie o hysterii ; Hypnoidní stavy; Pappenheimová, Bertha.

Bibliografie

Edinger, Dora. (1963). Bertha Pappenheimová: Leben und Schriften. Frankfurt nad Mohanem: D. Edinger.

Ellenberger, Henri F. (1970). Objev nevědomí: Dějiny a vývoj dynamické psychiatrie. New York: Basic Books.

–. (1972). „L’histoire d’Anna O.“:Étude critique avec documents nouveaux. In Médecines de l’âme. Paris: Fayard, 1995. (Přetištěno z L’évolution psychiatrique, 37 (4), 693-717.)

Freud, Sigmund a Breuer, Josef. (1895d). Studie o hysterii. SE, 2: 48-106.

Freeman, Lucy. (1972). Příběh Anny O. New York: The story of Anna O: Walker.

Hirschmüller, Albrecht. (1978). Fyziologie a psychoanalýza v životě a díle Josefa Breuera. Bern-Stuttgart: Hans Huber.

Jones, Ernest. (1953-1957). Sigmund Freud. Život a práce. Londýn: Hogarth.