Anesteziologický poradce

• Autor
• Poslední příspěvky

Lékař anesteziolog ve Stanfordu v Associated Anesthesiologists Medical Group

Richard Novak, MD je stanfordský lékař s atestací z anesteziologie a vnitřního lékařství.Dr. Novak je adjunktem klinické katedry anesteziologie, perioperační medicíny a medicíny bolesti na Stanfordské univerzitě, lékařským ředitelem chirurgického centra Waverley v Palo Alto v Kalifornii a členem lékařské skupiny Associated Anesthesiologists Medical Group v Palo Alto v Kalifornii.
email [email protected]
telefon 650-465-5997

Nejnovější příspěvky anesteziologického poradce (zobrazit všechny)

• TRH PRÁCE FYZICKÝCH ANESTEZIOLOGŮ VYPADÁ VÝBORNĚ -. 28. 1. 2021
• DESET NEJVýznamnějších pokroků v anesteziologii za posledních deset let – 14. 1. 2021
• JAK KONČÍ PANDEMIE?EXAMINING THE 1918 SPANISH FLU PANDEMIC – 17. 12. 2020

Jak vysoká je míra anesteziologických pochybení? Platí anesteziologové nejvyšší sazby pojištění za zneužití práva?“

Jedním slovem: „Ne.“

Anesteziologická selhání mohou vést ke kritickým událostem, jako je smrt nebo kóma, ale v posledních desetiletích vedlo zlepšení technologie a vzdělávání na operačních sálech k menšímu počtu takových událostí.

Před rokem 1985 byly žaloby za anesteziologické pochybení v případě smrti nebo mozkové smrti nejčastěji způsobeny nedostatkem kyslíku srdce nebo mozku pacienta. V 80. letech 20. století přišly dva významné průlomy, které anesteziologům v péči o vás pomohly:

Pulzní oxymetr, vyvinutý společností Nellcor a stanfordským anesteziologem doktorem Williamem Newem, je zařízení, které se připíná na špičku prstu pacienta. Světelná dioda prosvěcuje prst červeným světlem a senzor na opačné straně prstu měří stupeň zarudnutí pulzujícího krevního toku v prstu. Čím červenější je barva krve, tím více je v ní přítomno kyslíku. Počítač v pulzním oxymetru vypočítá skóre, tzv. saturaci kyslíkem, což je číslo od 0 do 100 %. Saturace kyslíkem rovná nebo vyšší než 90 % koreluje s bezpečným množstvím kyslíku v arteriální krvi. Skóre 89 % nebo nižší koreluje s nebezpečně nízkou hladinou kyslíku v krvi. Monitor pulzního oxymetru umožňuje lékařům vteřinu po vteřině zjistit, zda má pacient dostatek kyslíku. Pokud saturace kyslíkem klesne pod 90 %, lékaři rychle zakročí a diagnostikují a léčí příčinu nízké hladiny kyslíku. Pacient obvykle vydrží krátkou dobu nízké saturace kyslíkem, např. do 2 nebo 3 minut, aniž by došlo k trvalému poškození mozku nebo zástavě srdce v důsledku nedostatku kyslíku.

Monitor oxidu uhličitého (CO2) na konci plic je zařízení, které měří koncentraci CO2 v plynu vydechovaném pacientem při každém nádechu. Při normální ventilaci obsahuje každý vydechnutý dech CO2. Pokud není naměřen žádný CO2, nedochází k ventilaci a lékař musí rychle jednat, aby diagnostikoval a léčil příčinu nedostatečné ventilace.

Před vynálezem těchto dvou monitorů se mohlo stát, že anesteziolog omylem zavedl dýchací trubici do pacientova jícnu místo do průdušnice a o chybě nevěděl, dokud pacient neutrpěl zástavu srdce. Po přidání dvou monitorů nedostatek CO2 (v žaludku ani v jícnu se CO2 nenachází) z end-tidal CO2 monitoru okamžitě signalizuje, že je hadička na špatném místě. Anesteziolog pak může hadičku odstranit, obnovit ventilaci maskou s kyslíkem a pokusit se hadičku do průdušnice nahradit. Pokud hladina kyslíku v krvi pacienta klesne pod 90 %, jedná se o druhý údaj, který signalizuje, že pacientovi hrozí poškození mozku nebo srdeční zástava.

Na začátku 90. let 20. století navíc Americká společnost anesteziologů vytvořila Algoritmus obtížných dýchacích cest, což je postup krok za krokem, kterým se mají anesteziologové řídit, když je úkol umístit dýchací trubici pro anestezii náročný nebo obtížný. Tento algoritmus diktuje lékařům standard péče a tento pokrok ve vzdělávání snížil počet špatně vedených dýchacích cest.

V 80. letech 20. století tvořily žaloby z chirurgické anestezie 80 % uzavřených žalob za pochybení proti anesteziologům (databáze American Society of Anesthesiologists Closed Claims). Do roku 2000 toto číslo kleslo na 65 %. Poškození mozku představovalo 9 % nároků a poškození nervů 22 % nároků (23 % nároků bylo trvalých a invalidizujících, včetně ztráty funkce končetin nebo paraplegie či kvadruplegie) Méně časté nároky byly poškození dýchacích cest (7 % nároků), citové strádání, (5 % nároků), poškození očí včetně slepoty (4 % nároků) a vědomí během celkové anestezie (2 % nároků).

Snižující se pojistné za zanedbání povinností anesteziologa odráží pokles počtu katastrofických pojistných událostí při anestezii v případě intubace jícnu, úmrtí a smrti mozku.

V roce 1985 činilo průměrné pojistné za zanedbání povinností anesteziologa 36 224 USD ročně při pojistné smlouvě na 1 milion USD za pojistnou událost/ 3 miliony USD ročně. Do roku 2009 se tato částka snížila na 21 480 USD, což představuje nápadný pokles o 40 % (Anesthesia in the United States 2009, Anesthesia Quality Institute)

Specializacemi s nejvyšším rizikem, že budou čelit nárokům na odškodnění za zanedbání péče, jsou neurochirurgie (19,1 %), hrudní a kardiovaskulární chirurgie (18,9 %) a všeobecná chirurgie (15,3 %). Specializace s nejnižším rizikem jsou rodinné lékařství (5,2 %), pediatrie (3,1 %) a psychiatrie (2,6 %). Anesteziologové se umístili uprostřed skupiny se 7 %. (Riziko pochybení podle specializace lékaře, Jena a kol., N Engl J Med 2011) V letech 1991 až 2005 bylo v tomto článku identifikováno 66 plateb za pochybení, které přesáhly 1 milion dolarů, což představovalo méně než 1 % všech plateb. Nejvíce plateb připadalo na porodnictví a gynekologii (11), následovala patologie (10), anesteziologie (7) a pediatrie (7).

Z toho plyne, že anestezie má vážná rizika, ale tato rizika se v posledních letech výrazně snížila díky zlepšení monitorování a vzdělávání. Ve srovnání s jinými specializacemi je riziko žaloby na anesteziologa mezi americkými lékařskými specializacemi přibližně průměrné.

Mezi nejoblíbenější příspěvky pro laiky na webu The Anesthesia Consultant patří:

Jak dlouho bude trvat probuzení z celkové anestezie?

Proč mi trvalo tak dlouho, než jsem se probral z celkové anestezie?

Budu mít během anestezie dýchací trubici?

Jaké jsou běžné léky na anestezii?

Jak bezpečná je anestezie v 21. století?

Bude mi po celkové anestezii nevolno?

Jaká jsou rizika anestezie pro děti?

Mezi nejoblíbenější příspěvky pro anesteziology na webu The Anesthesia Consultant patří:

10 trendů pro budoucnost anestezie

Měli byste zrušit anestezii kvůli hladině draslíku 3,6?

12 důležitých věcí, které byste měli vědět, když se blíží konec vašeho anesteziologického výcviku

Měli byste zrušit operaci kvůli krevnímu tlaku = 178/108?

Rady pro úspěšné složení ústních komisionálních zkoušek z anestezie

Jaké osobní vlastnosti jsou nezbytné k tomu, abyste se stali úspěšným anesteziologem?