Alveoloplastika (Alveoplastika) –

Co je to?

Alveoloplastika (označovaná také jako alveoplastika) je chirurgický zákrok, který se používá k vyhlazení a přetvoření čelistní kosti pacienta v místech, kde došlo k extrakci zubů nebo k jejich jiné ztrátě.

Proč se alveoloplastika provádí?

Účel tohoto zákroku může být dvojí:

1. Pokud se provádí před zhotovením (částečné nebo úplné) zubní náhrady, používá se k optimalizaci tvaru čelistní kosti (hřebene) pacienta, aby se předešlo komplikacím při nasazování, pohodlí, stabilitě a/nebo retenci aparátu.
2. Pokud se provádí v souvislosti s extrakcí zubů, vytváří také tvar čelistní kosti, který pomáhá usnadnit následný proces hojení.

Popis tohoto zákroku jsme rozdělili do následujících částí.

• Nasazení zákroku – při extrakci. Jako samostatný postup.
• Je vždy nutný pro zhotovení zubní náhrady?
• Bolí to? | Kolik to stojí?
• Jaké jsou kroky zákroku?
• Typy zákroků alveoloplastiky. – Příkladové situace & ilustrace.

Kdy se zákrok provádí?

Jak bylo naznačeno výše, alveoloplastika může být provedena jako součást procesu extrakce zubu nebo jako samostatný zákrok.

a) Alveoloplastika v souvislosti s extrakcí.

Běžně se stává, že po odstranění zubu, ale ještě před „uzavřením“ místa jeho extrakce, ošetřující zubní lékař zhodnotí kontury kostní tkáně v bezprostředním okolí. Důvodem je následující:

• Ponechání hladkého, zaobleného povrchu kosti (bez ohledu na to, zda byl při zákroku zvednut lalok dásňové tkáně) pomáhá zajistit, že následný proces hojení bude probíhat co možná nejplynuleji.
• Při odstranění jakéhokoli zubu musí zubní lékař vždy naplánovat, jakým způsobem bude (může být) tento zub nahrazen. A důležitou součástí tohoto plánování jsou kontury čelistní kosti v bezprostředním okolí (viz níže).

Případy více extrakcí.

Vyhnutí se druhé operaci.

b) Jako samostatný zákrok (alveoloplastika bez extrakce).

Příklady.

Mezi některé typy problémů, které mohou existovat, patří:

• Může se stát, že povrch čelistní kosti pacienta není hladký a rovný. Jakákoli část hřebene, která je ostrá nebo vyčnívá, může být podrážděna povrchem zubní náhrady, která na ní leží.
• Zubní náhrada (obvykle tvrdý, nepružný předmět) musí být schopna sklouznout po čelistní kosti, pro kterou je vyrobena.

  Pokud má hřeben čelisti „podřezání“ (oblasti, kde je hřeben nadměrně konkávní, nebo oblasti, které mají odlišný tvar ve srovnání s jinými aspekty čelistní kosti), musí být korigovány, aby bylo možné nasadit a nosit náhradu.

Potřeba samostatné alveoloplastiky mohla být nevyhnutelná.

Jako pacient se můžete ptát, proč nebyly požadované korekce provedeny v době původní extrakce (jak je uvedeno výše). I když zjištění, že je alveoloplastika nutná, může být zklamáním, neznamená to, že váš zubní lékař nebyl dostatečně prozíravý.

• V některých případech může jít o to, že hojení a následná remodelace čelistní kosti (přirozená změna tvaru) probíhaly jinak, než se původně předpokládalo.
• V případech, kdy byly zuby odstraňovány sporadicky po řadu let, není výsledek, kdy výsledný tvar hřebene není ideální, tak neobvyklý.

  Pro zubního lékaře je těžší si představit nebo mít kontrolu nad velkolepějším plánem, když jsou po částech odstraňovány jen jednotlivé zuby nebo více izolovaných zubů.

  I v případě, že se zdá, že se vyvíjí obtížný tvar hřebene, měl by zubní lékař při extrakci jednotlivého zubu výrazně rozšířit velikost místa extrakce, aby nyní provedl korekci? Dokonce ještě předtím, než pacient projeví zájem pokračovat v náhradě zubu?“

• U jiných případů se může jednat o existující problém, ke kterému bylo vždy nejlepší přistoupit pomocí samostatného postupu alveoloplastiky. Může se jednat o situace, kdy má pacient exostózy nebo torze (dodatečné kostní hrudky nacházející se na čelisti nebo tvrdém patře) nebo nějaký typ skeletální nepravidelnosti s čelistními kostmi.

Je alveoloplastika vždy nutná před zhotovením zubní náhrady?

Ne, neexistuje pro ni žádný pevný požadavek. Potřeba provedení tohoto zákroku jednoduše závisí na konkrétních podmínkách, s nimiž se pacient setkal.

• V situacích, kdy tvar pacientova hřebene (hřebenů) bude jednoznačně bránit usazení zubní náhrady nebo obsahuje výrazný bod, který bude zubní náhradou neustále drážděn, pak ano.
• Ale u relativně drobných nesrovnalostí je zdůvodnění nutnosti podrobit pacienta dalšímu chirurgickému zákroku (a nákladům) diskutabilní.

Zřejmě se prostě budete muset spolehnout na úsudek svého zubního lékaře. Ve většině případů by pro něj mělo být poměrně jednoduché ukázat vám buď přímo v ústech, nebo prostřednictvím sádrových odlitků, jaké má obavy.

Je provedení alveoloplastiky bolestivé?

Ne, na provedení tohoto zákroku není nic mimořádně bolestivého. Je však zřejmé, že se jedná o chirurgický zákrok a každý, který zahrnuje manipulaci s kostní tkání nebo její zkracování v jakémkoli rozsahu, nelze považovat za nevýznamný.

Jak zjistíte při čtení této části, vzhledem k množství proměnných může pouze váš zubní lékař vrhnout skutečné světlo na to, co pravděpodobně zažijete.

a) Ve srovnání s extrakcí zubu.

Po odstranění zubu je proces hojení, který následuje po časové ose hojení. kategorizován jako „sekundární záměr“. Tímto termínem se označuje situace, kdy se okraje rány nedotýkají (jako ty obnažené okraje kolem prázdné zubní jamky), a proto se musí vytvořit nová tkáň, která tuto mezeru vyplní, než se rána zacelí.

V porovnání s tím se při samostatných zákrocích alveoloplastiky obvykle sešívají dásně zpět k sobě v přímém kontaktu (primární intence). A protože neexistuje žádná mezera, která by se musela nejprve vyplnit, může proces hojení probíhat právě o to rychleji.

b) Při provádění společně s extrakcí zubu.

Provádění alveoloplastiky současně s extrakcí zubu může znamenat, že se uzávěr chirurgického místa může změnit ze sekundárního na primární (příznivější situace). Ale …

• Rozsah rekonstrukce hřebene, který je nutný, může významně zvětšit celkovou velikost chirurgického místa, a tedy zvýšit celkové množství vytvořeného chirurgického traumatu.
• Proces provádění zákroku (viz níže) může vyžadovat zvednutí laloku dásňové tkáně. V takovém případě vznikne vyšší míra chirurgického traumatu než při prosté extrakci zubu.

Kolik stojí zákrok alveoloplastiky?

Poplatek spojený s prací pacienta je obvykle určen dvěma základními faktory:

1. Procento čelistní kosti, které je ošetřeno. – Pro účely účtování se obvykle odkazuje na kvadranty (levý horní, pravý dolní atd…)

   (Pro účely pojišťovny je definice ošetření kvadrantu někdy splněna pouze v případě, že proces alveoloplastiky vyžadují 4 nebo více zubních prostorů)

2. Kdy je zákrok proveden. – Buď ve spojení s extrakcí zubu, nebo jako samostatný zákrok.

   (U samostatných zákroků lze očekávat cenu o 50 % vyšší.)

Příklad poplatku.

Jak se alveoloplastika provádí?

Jedná se o chirurgický zákrok.

Pokud se provádí v době odstranění zubu –

V případě, že je tento postup začleněn do procesu extrakce zubu:

• Přidává sice k vašemu případu určitou míru složitosti, ale přidané kroky potřebné pro běžné/minulé případy lze obvykle provést rychle a přidají k celkovému postupu jen málo času navíc (zejména ve srovnání s časem potřebným k provedení dvou samostatných operací).
• Skutečně velkou výhodou provedení tohoto zákroku současně s extrakcí je samozřejmě to, že se vyhnete nutnosti pozdějšího provedení druhého chirurgického zákroku a podstoupení dvou oddělených období hojení.
• Pro vaši informaci: Na rozdíl od komplikování procesu hojení extrakčního místa může provedení alveoloplastiky tak, aby byly zajištěny hladké kontury kosti, pomoci idealizovat místo, a tím podpořit průběh jeho hojení.

Pokud se provádí jako samostatný výkon.

V případě, že se alveoloplastika provádí samostatně, je obvykle považována za „menší“ chirurgický výkon. (Řádově stejný jako odstranění několika zubů.)

Rozsah zákroku (jednostranný , oboustranný , horní & dolní hřebeny, délka jednotlivých chirurgických oblastí) bude samozřejmě hrát velkou roli v tom, jak velkým utrpením pro vás bude.

Kroky zákroku:

1) Anestezie

Váš zubní lékař bude muset anestezovat (znecitlivět) kost a nad ní ležící dásně v oblasti, kde bude alveoloplastika prováděna. V případě, že je tento zákrok spojen s provedením extrakce zubů, může být zapotřebí pouze anestetikum podané při jejich odstranění.

Obvykle stačí použít lokální anestetikum (standardní zubní „injekce“ Které obvykle bolí?). Pokud se očekává, že zákrok bude rozsáhlý nebo zdlouhavý, nebo pokud tomu pacient jednoduše dává přednost, lze použít některý typ sedace Běžné možnosti.

2) Odhalení hřebene čelistní kosti.

Zubní lékař bude muset vytvořit lalok dásňové tkáně a odrazit jej zpět, aby odhalil pod ním ležící kost, kterou je třeba upravit a ořezat. Postup použití laloku nastíníme zde. Jednotlivé kroky.

I v kombinaci s provedením více extrakcí za sebou provedení alveoloplastiky obvykle stále vyžaduje vytvoření laloku, aby měl zubní lékař potřebný přístup a viditelnost.

3) Rekonstrukce kosti.

Odřezávání kosti se obvykle provádí pomocí kostních pilníků (pilníky třené po povrchu kosti za účelem jejího vyhlazení), rongeurů (zubní „kleště“ používané k odřezávání kousků kosti) a/nebo zubních vrtáků.

• Odřezávání je vždy doprovázeno hojnou irigací (proplachováním) tekutinami. Používá se voda nebo nejlépe fyziologický roztok. Irigace chirurgického místa jednak odplavuje nečistoty, jednak pomáhá udržovat kostní tkáň vlhkou/hydratovanou.
• Při použití zubní vrtačky pomáhá irigace také zabránit přehřátí ořezávané kosti. (Kost je živá tkáň a snadno se poškodí, pokud je vystavena zvýšené teplotě.)

Malé boule a hrbolky lze z povrchu čelistní kosti pouze ořezat. Větší výčnělky mohou zahrnovat odstranění částí kosti. V některých případech může být vyčnívající hřeben vnitřně oslaben a poté stlačen tak, aby získal potřebný tvar. (Viz animace níže.)

4) Kontrola hladkosti kosti.

Když má zubní lékař pocit, že dosáhl potřebných změn čelistního hřebene, přejede prstem po své pracovní ploše, aby se ujistil, že je její povrch hladký. Případná drsná místa budou dále vyhlazena pomocí kostního pilníku.

Jakmile bude zubař spokojen, propláchne chirurgické místo fyziologickým roztokem, aby odstranil všechny zbývající nečistoty.

5) Repozice chlopní dásňové tkáně.

▲ Odkazy na sekce – Fragiskos, Rahn

Po výše uvedeném postupu:

• Pokud byly umístěny neresorbující (rozpouštějící se) stehy, obvykle se odstraňují po 7 až 10 dnech. (Konkrétní časový rámec je zcela na uvážení vašeho zubního lékaře.)
• Obvykle se před zahájením konstrukce zubní náhrady ponechává 4 až 6 týdnů na zhojení.

Příklady postupů alveoloplastiky.

Příklad č. 1 – Cílem je zde vytvořit plošší a rovnoměrnější hřeben čelistní kosti.

#1) Při běžných extrakcích zubů.

Jejich celkovým cílem je ponechat takový tvar hřebene čelistní kosti, který plynule přechází z bezzubých (bezzubých) oblastí do oblastí se zuby. A aby byl tvar kosti v bezzubých oblastech rovnoměrně a jemně konturován tak, aby nepřekážel při nasazování/zhotovování nebo nošení náhrady (zubní náhrady, částečné náhrady, implantátu atd…).

Zanechání hladce konturovaného tvaru hřebene také pomůže usnadnit proces hojení. (Například ostré vyčnívající zbytky kosti se mohou stát zubním sekvestrem Kostní fragmenty…)

▲ Odkazy na sekce – Koerner

Příklad č. 2 – Odstranění prominující části kosti, čímž získá hřeben čelistní kosti zaoblenější tvar.

#2) Odstranění alveolární kosti.

▲ Odkazy na sekce – Wray

Příklad č. 3: – Místo odříznutí kortikální kosti se místo toho provede její komprese do jamky.

Příklad č. 3) Interradikulární/kompresní postup.

• Kostní tkáň zabírající prostor mezi zubními jamkami je odříznuta.
• S tímto vnitřním žlábkem kosti, který je nyní odstraněn, mohou být poté prominující části hřebene zlomeny a stlačeny dovnitř pomocí tlaku prstů.
• Tím se vytvoří potřebný korigovaný tvar hřebene, aniž by bylo nutné obětovat kortikální kost.

▲ Odkazy na sekce – Wray

.