Cortrosyn für die ACTH-Stimulation bei Hunden

Die meisten Tierärzte in Toronto wissen inzwischen, dass es keine kommerziell erhältlichen ACTH-Produkte für den tierärztlichen Gebrauch gibt. Obwohl dies zunächst frustrierend war, bot es mir die Gelegenheit, den ACTH-Stimulationstest in jeder Hinsicht neu zu bewerten.

Der ACTH-Stimulationstest bewertet die Nebennierenrindenreserve. Derzeit bin ich der Meinung, dass der ACTH-Test drei Zwecken dient:

1. Er ist der Goldstandard für die Diagnose von iatrogenem Hyperadrenokortizismus (HAC).

2. Er ist der Goldstandard für die Diagnose von Hypoadrenokortizismus (Morbus Addison).

3. Er ist der primäre Test zur Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung von HAC.

Der ACTH-Stimulationstest ist KEIN geeigneter Screening-Test für HAC, da die Sensitivität Berichten zufolge bei nur 57 % liegt.

– Mit anderen Worten, wenn der Test des Patienten im Normalbereich liegt, schließt das eine HAC nicht aus.

Auch unterscheidet er nicht zwischen hypophysenabhängiger (PD) HAC und nebennierenabhängiger (AT) HAC. Der niedrig dosierte Dexamethason-Suppressionstest sollte als Screening-Test für HAC verwendet werden, da er eine höhere Sensitivität aufweist und nützlich sein kann, um zwischen den beiden Formen zu unterscheiden: PDH und ADH. Bei Hunden mit einem abnormalen LDDST sollte jedoch auch ein Nebennieren-Ultraschall durchgeführt werden, um die Krankheit weiter zu lokalisieren.

ACTH-Gel/Compounded ACTH

Studien haben die Verwendung von Compounded ACTH untersucht. Möglicherweise gibt es Unterschiede zwischen den Apotheken und zwischen den Flaschen. Matrin, L. et al. untersuchten die Verwendung von ACTH-Mischpräparaten bei normalen Hunden und stellten fest, dass die Cortisolkonzentrationen nach 60 Minuten ähnlich wie bei Cortrosyn waren, zu späteren Zeitpunkten jedoch erheblich variierten. Das Protokoll für die Verwendung von ACTH-Mischpräparaten sieht wie folgt aus:

– Die Dosis beträgt 2,2 U/kg IM

– Entnahme von Blutproben vor sowie 1 Stunde und 2 Stunden nach der Verabreichung von ACTH

Cortrosyn

Synacthen und Cortrosyn sind die Produkte der Wahl für die Durchführung einer ACTH-Stimulation, aber derzeit ist Cortrosyn das einzige im Handel erhältliche ACTH-Produkt. Cortrosyn kann über Ihre Einkaufsgemeinschaft bezogen werden. Cortrosyn wird in Fläschchen geliefert, die 0,25 mg (250 μg) synthetisches ACTH (Cosyntropin) enthalten. Jede Flasche ist teuer.

Das derzeitige Protokoll sieht wie folgt aus:

– Verabreichung von 5 μg/kg bis zu einem Maximum von 250 μg

– Verabreichung als Infusion

– Entnahme von Blutproben vor und 1 Stunde nach der Verabreichung von ACTH

Da Cortrosyn teuer ist und die für eine maximale Stimulierung der Nebennieren bei kleinen bis mittelgroßen Hunden erforderliche Dosis gering ist, kann jedes Fläschchen verdünnt und bis zu sechs Monate gelagert werden. Dies kann dazu beitragen, dass es für Sie und Ihre Kunden kostengünstiger wird.

Vorgehensweise zum Verdünnen und Aufbewahren von Cortrosyn

1. Jede Durchstechflasche Cortrosyn enthält eine Potenz, die durch Zugabe von 2,5 ml steriler Kochsalzlösung rekonstituiert wird, wodurch sich eine Konzentration von 100 μg/ml ergibt

2. Nach der Rekonstituierung werden die Dosen entweder in 5 Dosen à 50-μg (0,5 ml) oder 10 Dosen à 25-μg (0,25 ml) aufgeteilt. Die Dosen sollten in Tuberkulinspritzen aus Kunststoff aufgezogen werden

3. Lagern Sie rekonstituiertes Cortrosyn NICHT in Glasbehältern oder Durchstechflaschen

4. Beschriften Sie die Spritzen mit dem Produkt, der Dosis in jeder Spritze und dem Datum der Rekonstituierung

5. Frieren Sie jede der Spritzen bei -20°C ein und versuchen Sie, die Spritzen nicht in einem frostfreien Gefrierschrank aufzubewahren

Wenn Sie Fragen zu Cortrosyn oder ACTH-Stimulationstests haben, zögern Sie bitte nicht, Dr. Michael Goldstein, Dr. Stephen Kruth oder Dr. Kim Ho unter der Telefonnummer 416-784-4444 oder per E-Mail unter [email protected]

1. Scott-Moncrieff,JC. Hypoadrenocorticism. Canine and Feline Endocrinology,4th Ed. 2015:485

2. Martin, L et al. Effect of low doses of cosyntropin on serum cortisol concentrations in clinically normal dogs. AJVR, 2007;68:555

3. Peterson, ME. Contaning const of ACTH-stimulation test. JAVMA, 2004;224:198

4. http://www.animalendocrine.com