Ascaris lumbricoides als Ursache für unwillkürliches Erbrechen bei einer Schwangeren in der 13. Woche | Progress in Obstetrics and Gynaecology

INTRODUCTION

Ascaris lumbricoides ist der größte parasitäre Fadenwurm des Menschen und kann bis zu 40 cm groß werden. Er ist in tropischen und subtropischen Regionen verbreitet, und weltweit sind schätzungsweise 1 Milliarde Menschen infiziert.

Wir stellen den Fall einer schwangeren Frau vor, die in der 13.

Die zunehmende Einwanderung zwingt uns, die Möglichkeit einer Parasitose bei schwangeren Frauen aus endemischen Gebieten, die sich zu Beginn der Schwangerschaft mit Erbrechen vorstellen, als Differentialdiagnose der Hyperemesis gravidarum und anderer Verdauungsstörungen, die während der Schwangerschaft auftreten, in Betracht zu ziehen.

KLINISCHER FALL

Eine dreizehnwöchige Schwangere aus Ecuador, die seit 3 Monaten in Spanien lebt, stellte sich in der Notaufnahme mit Symptomen von unwillkürlichem Erbrechen vor, das seit 1 Woche anhielt und trotz medikamentöser Behandlung mit Antiemetika nicht abklang. Die Patientin hat ein Begleitbild von Schwäche und Schwindel und berichtet über keine Veränderung der Stuhlgewohnheiten.

Sie hat keine interessante medizinische oder chirurgische Anamnese, und ihre gynäko-obstetrische Anamnese lautet: Menarche mit 12 Jahren und Menstruation alle 28 Tage; sie ist primigravida.

Bei der körperlichen Untersuchung sind die Vitalfunktionen normal, sie hat eine leichte Trockenheit der Schleimhäute und keinen neurologischen Schwerpunkt.

Bei der gynäkologischen Untersuchung hat sie normale äußere Genitalien und eine normale Vagina, einen geschlossenen und geformten Gebärmutterhals und einen vergrößerten antevertierten Uterus, der einer Amenorrhoe entspricht. Der Bauch ist weich, eindrückbar und beim Abtasten nicht schmerzhaft. Es sind keine Massen oder Megalithen tastbar und es gibt keine Anzeichen einer Peritonealreizung. Das Murphy-Zeichen ist negativ.

Anormales Hämoglobin (Hb), 11,5 g/dl; Hämatokrit, 30,9%; Thrombozyten, 219.000/µl; Leukozyten, 7.000/µl (normale Eosinophile). Die Gerinnung ist normal. Biochemie: K+ 3,3 mEq/l, die übrigen analysierten Parameter waren normal.

Der geburtshilfliche Ultraschall zeigte eine sich entwickelnde Schwangerschaft von 13 Wochen, mit normaler Plazenta und Fruchtwasser.

Bei der Aufnahme wurde eine Behandlung mit Serumtherapie und intravenösem Metroclopropamid begonnen, da der Verdacht auf Hyperemesis gravidarum bestand. 8 Stunden nach der Aufnahme erhielten wir einen Anruf zur Ausweisung mit Erbrechen eines ca. 15 cm langen Fadenwurms (Abb. 1).

Abbildung 1. Ascaris lumbricoides als Ursache für unwillkürliches Erbrechen bei einer 13 Wochen schwangeren Frau.

Die Abteilung für Innere Medizin wurde konsultiert, und angesichts des Verdachts auf Ascaridiasis wurde beschlossen, eine Behandlung mit Pyrantelpamoat in einer Einzeldosis (11 mg/kg) zu verschreiben.

Es wurde beschlossen, eine Reihe ergänzender Tests anzuordnen, die folgende Ergebnisse ergaben:

— Ultraschall des Abdomens: normal.

— Parasitologische Untersuchung des Stuhls: Charcot-Leyden-Kristalle (Eosinophilie) wurden beobachtet. Es wurden keine Ascaris-Eier beobachtet.

— Parasitologische Untersuchung des Fadenwurms: Ascaris lumbricoides, adult, männlich.

Nach der Behandlung besserte sich die Situation der Patientin, und nach einigen Tagen ohne Symptome und mit der Diagnose einer Ascaris lumbricoides-Parasitose wurde sie mit ambulanter Überwachung durch ihren Geburtshelfer entlassen. Die Schwangerschaft verlief normal, mit Ausnahme von zwei Einweisungen wegen akuter Pyelonephritis; in beiden Fällen wurde eine Ultraschalluntersuchung der Nieren durchgeführt, die eine pyelocaliceale Dilatation in der rechten Niere zeigte, mit einer positiven Urinkultur für Klebsiella pneumoniae, die bei antibiotischer Behandlung negativ war. In der 35. Woche wurde bei ihr eine Epilepsie diagnostiziert, nachdem sie mehrere einfache partielle Anfälle erlitten hatte.

In der 37. Woche wurde sie in der aktiven Phase der Wehen in unsere Abteilung eingeliefert; die Schwangerschaft wurde durch eine euthyreote Entbindung beendet und mit einer Epiduralanästhesie überwacht; das Neugeborene war gesund und wog 2.660 g. Die Plazenta war mikroskopisch sauber und gesund. Die Plazenta ist mikroskopisch normal, und das Neugeborene ist gesund.

DISKUSSION

Intestinale Parasitose ist ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit in Entwicklungsländern, insbesondere in tropischen Regionen1. Schwangere Frauen bleiben von dem Problem der Darmparasitose nicht verschont. In endemischen Gebieten liegt die Prävalenz von Darmparasitosen bei schwangeren Frauen zwischen 38 und 90 %.2

Parasitosen während der Schwangerschaft können ein ernsthaftes Gesundheitsrisiko für die Mutter und die Schwangerschaft darstellen. Schwangere Frauen haben keine erhöhte Anfälligkeit für Parasiteninfektionen und können die gleichen klinischen Symptome (Durchfall, Ruhr, Blähungen, analer Juckreiz, Anämie, Erbrechen usw.) und Komplikationen (hepatobiliäre, intestinale3 und pankreatische Obstruktion; außerdem schlechte Absorption von Fetten, Proteinen, Vitamin A und Laktose) aufweisen wie in anderen Lebensabschnitten4. Diese Episoden während der Schwangerschaft können die Nährstoffaufnahme der Mutter und damit auch die des Fötus verringern. In zwei Studien in Guatemala wurde ein Zusammenhang zwischen diesen Parasiteninfektionen und RIC-Föten festgestellt5, und in anderen Studien wurden sie mit Frühgeburten und der plazentaren Übertragung von Ascaris lumbricoides in Verbindung gebracht2.

Ascaris lumbricoides ist in seiner erwachsenen Form 20-40 cm lang, 5 mm dick, zylindrisch, weiß oder rosa, muskulös und beweglich (Abb. 1). Er lebt hauptsächlich im Jejunum, ohne sich an die Wand zu heften. Der Ursprung dieser Art von Befall ist der Verzehr von rohem Gemüse, das mit kontaminierten menschlichen Fäkalien gedüngt wurde. Wenn die embryonierten Eier den Magen erreichen, werden sie durch den Magensaft von ihrer Hülle befreit und die Larven werden freigesetzt. Dann passieren sie die Darmwand, gelangen in die Pfortader und durch die Pfortader in die Lunge. Von dort gelangen sie über die Luftröhre wieder in den Magen-Darm-Trakt. Etwa 2 Monate nach der Ansteckung erscheinen die ersten Eier im Kot. Fast alle Infizierten sind asymptomatisch, aber es können Komplikationen auftreten, sowohl pulmonale (Überempfindlichkeitspneumonitis) als auch intestinale (Bauchschmerzen, Erbrechen, Darmverschluss und Gallenerkrankung).6

Skaridose muss immer behandelt werden, um potenziell schwerwiegende Komplikationen, wie die oben genannten, zu verhindern. Dálauro7 und McLeod et al8 schlagen vor, dass eine Behandlung der Darmparasitose während der Schwangerschaft nur dann in Betracht gezogen werden sollte, wenn der Parasit klinische Symptome verursacht oder Probleme für die öffentliche Gesundheit verursachen kann, und schlagen vor, dass die Patientinnen nach der Entbindung behandelt werden sollten, wenn sie keine Symptome aufweisen. Benzimidazole (Mebendazol, Albendazol) und Pyrantelpamoat sind die am häufigsten verwendeten Mittel zur Behandlung der Ascaridiasis. Die ersten beiden haben eine geringere Bioverfügbarkeit aufgrund einer effizienten Absorption und des First-Pass-Phänomens in der Leber; die Dosis, bei der sie in der Regel wirksam sind, beträgt 100 mg/12 h für 3 Tage; sie sind jedoch in Tierstudien embryotoxisch und teratogen und werden daher in der Schwangerschaft kontraindiziert. Pyrantelpamoat ist ein m-Oxypherol-Analogon von Pyrantel, das in einer Einzeldosis von 11 mg/kg Körpergewicht wirksam ist. Es wird im Magen-Darm-Trakt nur schlecht absorbiert und wirkt daher selektiv auf Nematoden, die den Magen-Darm-Trakt bewohnen. Es kann in der Schwangerschaft verabreicht werden, da es nicht die teratogene Kapazität der Benzimidazole aufweist9.

Die zunehmende Einwanderung in Spanien macht es notwendig, die Möglichkeit einer Parasitose bei schwangeren Frauen aus endemischen Gebieten in Betracht zu ziehen, die wegen Erbrechens zu Beginn der Schwangerschaft als Differentialdiagnose der Hyperemesis gravidarum und anderer gastrointestinaler Störungen, die während der Schwangerschaft auftreten können, kommen.

Es wäre ratsam, bei schwangeren Frauen aus endemischen Gebieten nach Parasiten im Stuhl zu suchen, da eine Behandlung dieser Parasitosen mögliche Komplikationen während der Schwangerschaft verhindern könnte.