Aortenwurzelabszess – Diagnose, Komplikationen und Behandlung

Perivaläre Abszesse treten bei 10-15 % der NVE & 60 % der PVE bei Aortenklappeninfektionen auf.
Sie sollten bei jedem Patienten mit Aortenklappenendokarditis vermutet werden, der sich nicht innerhalb von 72 Stunden mit geeigneten Antibiotika bessert, insbesondere bei einer Infektion der Prothese. Persistierendes oder rezidivierendes Fieber, eine anhaltend erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen und andere Marker für eine systemische Entzündung oder die Entwicklung kutaner Manifestationen oder embolischer Phänomene
Außerdem liefert die transösophageale Echokardiographie (TEE) nützliche anatomische Definitionen wie das Ausmaß der ringförmigen Beteiligung, die Ausdehnung des Abszesses auf den subaortalen Vorhang oder das obere interventrikuläre Septum. All dies sind sehr wichtige Überlegungen für die Planung der Operation bei diesen Patienten (3). Sobald ein Aortenwurzelabszess entdeckt wird, ist eine dringende Operation erforderlich. Ein aggressives Debridement des gesamten infizierten und devitalisierten Gewebes ist die Hauptstütze der chirurgischen Behandlung eines Aortenwurzelabszesses. Die Rekonstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts mit antilogem Perikard oder die Verlegung der Aortenklappe kann ebenfalls erforderlich sein. Die Verwendung von biologischem Material hat in diesem Szenario klare Vorteile. Aortenklappen-Homotransplantate sind aus mehreren Gründen besonders nützlich: Sie ermöglichen den vollständigen Ausschluss der Abszesshöhle aus dem Kreislauf, sie vermeiden die Verwendung von prothetischem Material und sie sind infektionsresistenter als jeder andere Klappenersatz (4).