Wie wirksam ist die Pille?

Etwa ein Drittel der Frauen, die verhüten, verwenden die Pille. Aber wie wirksam ist sie?

Es gibt zwei Arten von Verhütungspillen – die Kombinationspille, die Östrogen und Gestagen enthält, und die reine Gestagenpille (oft auch als Minipille bezeichnet).

Während sich die meisten Belege für die Wirksamkeit der Pille auf die kombinierte Pille beziehen, wird für beide Pillenarten eine Wirksamkeit von 93 % bei typischer Anwendung und von 99,5 % bei perfekter Anwendung angegeben.

Was bedeuten diese Zahlen und wie wurden sie ermittelt?

Wenden Sie die Pille „perfekt“ an?

Um die Wirksamkeit der Pille zu testen, wurden Frauen in Studien eingeschrieben und angewiesen, ihre Pille jeden Tag zur gleichen Zeit einzunehmen. Die perfekte Einnahme wurde aus denjenigen errechnet, die sich an die Studienregeln hielten, d. h. die Pillen nie ausließen, keinen Tag ausließen und keine Medikamente einnahmen, die die Wirksamkeit der Pille verringern können. Bei den Studien wurde davon ausgegangen, dass alle Frauen gleichermaßen fruchtbar waren und ein „Risiko“ für eine Schwangerschaft hatten.

Unter diesen strengen Bedingungen waren beide Pillenarten zu etwa 99,5 % wirksam. Das bedeutet, dass innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten bei fünf von tausend Frauen eine Schwangerschaft zu erwarten war.

Das Leben der meisten Menschen entspricht jedoch nicht den perfekten Forschungsbedingungen, und es ist realistischer, die Wirksamkeit bei „typischer Anwendung“ zu betrachten. Beide Pillenarten haben eine typische Wirksamkeit von 93 %, was bedeutet, dass sieben von 100 Anwenderinnen in einem Zeitraum von 12 Monaten schwanger werden.

Die niedrigere Rate von 93 % spiegelt den Alltag wider, in dem es vorkommen kann, dass Pillen vergessen werden, dass Packungen ausgehen und keine Zeit bleibt, ein neues Rezept zu besorgen, dass Pillen aufgrund von Erbrechen oder Durchfall nicht eingenommen werden oder dass die Wirksamkeit der Pille durch andere Medikamente (einschließlich einiger gebräuchlicher pflanzlicher rezeptfreier Präparate wie Johanniskraut) verringert wird.

In der Realität dürfte die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft irgendwo zwischen den 93 % und 99,5 % liegen. Und die Wirksamkeit kann sich im Laufe der Zeit verbessern, wenn sich die Anwenderinnen an die tägliche Einnahme der Pille gewöhnt haben.

Die Wirksamkeit kann durch die zusätzliche Verwendung von Kondomen (die den zusätzlichen Vorteil haben, dass sie sexuell übertragbare Infektionen verhindern) und durch die Verwendung von Notfallverhütungsmitteln erhöht werden, wenn die Pille vergessen wurde.

Auf den richtigen Zeitpunkt kommt es an

Die Kombinationspille wirkt in erster Linie, um die monatliche Freisetzung einer Eizelle aus dem Eierstock zu verhindern. Während eine Routine der täglichen Pilleneinnahme zur gleichen Zeit wichtig ist, ist die Kombinationspille weiterhin wirksam, wenn sie bis zu 24 Stunden zu spät eingenommen wird, da der Eisprung weiterhin verhindert wird.

Die seltener verschriebene reine Gestagenpille wirkt hauptsächlich, indem sie den Schleim am Gebärmutterhals verdickt, um zu verhindern, dass Spermien zur Befruchtung einer Eizelle in die Gebärmutter und die Eileiter hochschwimmen.

Diese Wirkung lässt nach etwa 27 Stunden nach, was bedeutet, dass sie innerhalb eines engen Zeitfensters von drei Stunden pro Tag eingenommen werden muss. Aus diesem Grund liegt die reine Gestagenpille im Vergleich zur Kombinationspille eher an der unteren 93%-Marke als an der oberen 99,5%-Marke.

Frauen im Teenageralter und in den frühen Zwanzigern haben wahrscheinlich eine höhere Pillenversagerquote als ältere Anwenderinnen. Das könnte daran liegen, dass sie fruchtbarer sind oder dass sie mehr Schwierigkeiten haben, sich an die tägliche Einnahme der Pille zu erinnern und ihre Wiederholungsrezepte auszufüllen.

Aus diesem Grund wird die reine Gestagenpille für diese Altersgruppe nur selten verschrieben, und es werden in der Regel wirksamere Methoden wie eine implantierbare Verhütungspille oder eine kombinierte Pille empfohlen.

Im Allgemeinen gilt: Je weniger die Anwenderin eines Verhütungsmittels tun muss, um es wirksam zu machen, desto wirksamer ist es wahrscheinlich. Die langwirksamen reversiblen Verhütungsmittel (LARCs) sind weltweit als die wirksamsten Methoden anerkannt, weil sie nicht vom menschlichen Verhalten abhängen, sobald sie einmal eingesetzt sind.

Zu den LARCs gehören das Verhütungsimplantat, das bis zu drei Jahre hält, und die Hormon- oder Kupferintrauterinpessare (IUPs), die bis zu fünf bzw. zehn Jahre halten.

Sie sind zu 99,5 bis 99,95 % wirksam, da die Anwenderin nach dem Einsetzen nicht mehr daran denken muss, regelmäßig etwas zu tun, was sie für diejenigen, die eine zuverlässige Methode wünschen, zu einer attraktiven Alternative zur Pille machen kann.

Neben der Wirksamkeit sind Nebenwirkungen, Risiken, Kosten und Zusatznutzen nur einige der anderen Merkmale, die die Entscheidung der Frauen für eine Verhütungsmethode beeinflussen. Zu verstehen, was Wirksamkeit bedeutet und wie sie berechnet wird, ist ein wichtiger Schritt auf dem Weg zu einer selbstbestimmten Entscheidung.