Verbrennungen durch Körperwärmegeräte: An Integrative Review

Retrospektive Analysen von Krankenakten
Diese Untersuchung umfasste 10 retrospektive Überprüfungen von Krankenhausakten. In den Übersichten wurden 1343 Patienten mit Verbrennungen identifiziert, von denen die Mehrheit Frauen waren (63,4 %), mit einem Durchschnittsalter von 27,7 Jahren (Bereich 0-92 Jahre). Die Größe dieser Studien reichte von 11 bis 334 Fällen. In allen ausgewählten Studien machten Frauen die Mehrheit der Fälle aus, wobei der Anteil der Frauen mit Verbrennungen durch Heizgeräte zwischen 51,5 % und 76,3 % der Fälle lag. Während alle Studien den Zeitrahmen für den Abruf der Datensätze angaben, berichteten nur 3 Studien über die Anzahl der abgerufenen Datensätze, um den Anteil der Verbrennungen durch Heizgeräte beurteilen zu können.14,16,20 Eine Zusammenfassung der Studienmerkmale und -daten findet sich in Tabelle 1A und 1B sowie Tabelle 3.

Sechs Studien untersuchten Verbrennungen durch Wärmflaschen.13,14,18,19,21,22 Collins et al16 untersuchten Verbrennungen durch heiße Weizenbeutel, Mun et al20 berichteten über Verbrennungen durch alle Modalitäten der physikalischen Therapie (d. h. heiße Packungen, Heizkissen), und Choi et al46 berichteten über Verbrennungen, die während eines Krankenhausaufenthalts auftraten. Saavedra et al21 berichteten über den Krankenhausaufenthalt von Kindern aufgrund von Verbrennungen durch Wärmflaschen, und Foong et al17 berichteten über thermische Verletzungen, die durch Haarglätter bei Kindern verursacht wurden.

In acht Studien wurde die gesamte Verbrennungsfläche (TBSA) angegeben. Bei Wärmflaschen war die TBSA gering und reichte von 0,1 %14 bis 3,2 %.22 Collins et al16 fanden eine mittlere TBSA für Verbrennungen durch heiße Weizensäcke von 1,1 %, während Mun et al20 eine TBSA von 1,5 % für alle physikalischen Therapieformen ermittelten. Choi et al46 stellten fest, dass 77,4 % tiefe Verbrennungen aufwiesen und dass Verbrennungen durch direkten Kontakt (OR = 4,36, P = .005) und Verbrennungen am Unterkörper (OR = 2,85, P = .044) mit tiefen Verbrennungen während des Krankenhausaufenthalts assoziiert waren. Goltsman et al18 berichteten, dass etwa ein Viertel (26 %) der Verbrennungen durch Wärmflaschen vollflächig und die Hälfte (51 %) entweder teilweise oder tief dermal waren. Begum et al13 berichteten, dass 37,5 % der durch Wärmflaschen erlittenen Verbrennungen von voller Dicke waren, wobei 46,0 % chirurgisch behandelt werden mussten. Foong et al.17 stellten fest, dass die häufigsten Verletzungen bei Verbrennungen durch Haarglätter das Greifen (27 %) oder das Treten auf den Haarglätter (20 %) waren, wobei die meisten oberflächliche Verbrennungen von geringer Dicke erlitten.

Der Anteil aller physikalischen Therapieformen lässt sich aus den von Mun et al20 berichteten Ergebnissen auf 10,9 % beziffern, obwohl dies in dem Artikel nicht explizit angegeben wurde. Heiße Packungen bildeten die Mehrheit (54,3 %) der Verletzungen durch therapeutische Modalitäten, während Moxibustion (22,3 %) und Heizkissen (17 %) die anderen Hauptursachen für Verbrennungen waren.20 Der Anteil der Verbrennungen durch heiße Wasserflaschen unter den wegen Verbrennungen hospitalisierten Personen wurde von Ben et al14 mit 5,5 % angegeben. In der Studie von Collins et al.16 war der Anteil der Verbrennungen durch heiße Weizenbeutel wesentlich geringer (0,6 %). Für die übrigen Studien konnte der Anteil der Verbrennungen, die auf physikalische Therapieverfahren zurückzuführen sind, nicht ermittelt werden, da sie nicht die Gesamtzahl der aufgerufenen Datensätze meldeten. Choi et al46 nannten jedoch als Hauptursachen für Verbrennungen während des Krankenhausaufenthalts heiße Packungen (23,5 %), Lasertherapie (13,0 %), Heizkissen (13,0 %) und Erdungspolster (13,0 %).

In allen Studien wurden Verbrennungen vorwiegend an den unteren Gliedmaßen und Füßen festgestellt, wobei auch über Bauch, Becken, Gesäß und Damm sowie obere Gliedmaßen berichtet wurde. Verbrennungen durch Wärmflaschen wurden durch Bersten, Verschütten, Kontakt und/oder heißen Dampf verursacht, wobei Kontaktverbrennungen meist auf einen längeren Kontakt während des Schlafs zurückzuführen waren. Die Anteile der Verletzungsmechanismen durch Wärmflaschen variierten, und der Anteil der Verbrennungen durch Kontakt reichte von 6,3 %13 bis 79,6 %.46 Jabir et al.19 stellten außerdem fest, dass die mittlere TBSA bei Berstungen (3,9 %) höher war als bei Verschüttungen (2,7 %) und Kontaktverbrennungen (0,9 %). Begum et al13 stellten außerdem fest, dass die meisten Verbrennungen durch Wärmflaschen auftraten, wenn der Patient schlief.

In einer Reihe von Studien wurden Risikofaktoren für Verbrennungen durch Heizgeräte untersucht. Mun et al.20 fanden statistisch signifikante Unterschiede bei Patienten mit Verbrennungen durch therapeutische Verfahren im Vergleich zu nichttherapeutischen Heizgeräten. Diese Patienten waren älter, hatten einen höheren Body-Mass-Index und wiesen eine höhere Inzidenz von Diabetes und Bluthochdruck auf. In einer multivariaten Analyse20 waren über 60-Jährige mehr als doppelt so häufig von einer Verbrennung durch eine therapeutische Maßnahme betroffen (OR = 2,16, P = .005), während bei Diabetikern das Risiko viermal so hoch war (OR = 3,99, P < .001). Goltsman et al.18 stellten fest, dass der Wohnsitz in einem sozioökonomisch benachteiligten Gebiet signifikant mit einem erhöhten Risiko für Verbrennungen durch Wärmflaschen verbunden war; die kausalen Faktoren wurden jedoch nicht ermittelt. Collins et al16 identifizierten als prädisponierende Faktoren für Verbrennungen durch Wärmflaschen periphere Neuropathie aufgrund von Diabetes, Querschnittslähmung, Spina bifida und Wirbelsäulenblockade bei Kaiserschnitt.

Die Vorstellung der Patienten erfolgte häufig erst nach dem Zeitpunkt der ersten Verletzung, obwohl der Anteil der Patienten mit Verbrennungen durch Wärmflaschen, die am Tag der Verletzung vorgestellt wurden, zwischen 18,8 %19 und 83 % lag.14 Die Verletzungen traten am häufigsten zu Hause auf. Goltsman et al.18 stellten fest, dass nur 26 % der Fälle von Wärmflaschenverletzungen einen Krankenhausaufenthalt erforderten.

Die Sterblichkeitsrate war sehr gering, wobei die durchschnittliche Aufenthaltsdauer zwischen 1,3 Tagen19 und 16,5 Tagen lag.18 Fünf Studien13,14,17,19,22 berichteten über Infektionen, wobei bis zu 55,6 % positive Abstrichergebnisse aufwiesen.19 Die Anforderungen für eine Operation variierten bei den Berichten über Wärmflaschenverletzungen und reichten von 15 %21 bis 87,4 %.14 Bei Verbrennungen durch Weizensäcke führten 91 % zu einer Operation, die eine Kombination aus Debridement, Spalthauttransplantation und direktem Verschluss umfasste, wobei bei einem Patienten eine Fußamputation erforderlich war.

Fallberichte
Die Verwendung von Fallberichten und Fallserien ermöglicht die Identifizierung einzigartiger Fälle, die im Allgemeinen unkontrolliert und retrospektiv mit einer kleinen Anzahl von Teilnehmern sind. Trotzdem haben diese Berichte Einfluss auf die wissenschaftliche Literatur und tragen zur Weiterentwicklung des Wissens bei.47 Die Verwendung von Fallberichten und Fallserien zur Information der aktuellen Praxis kann genutzt werden, wenn nur wenige übergeordnete Belege verfügbar sind, die eine narrative oder quantitative Synthese ermöglichen.47

Von den 24 Fallserien und Berichten, die in diese Überprüfung einbezogen wurden (Tabelle 2A, 2B und 2C19,23-45), waren 10 Fallberichte mit einem Patienten19,23,32-35,37,41,42,44 und 14 Fallserien24-31,36,38-40,43,45 mit 2 bis 8 Patienten, also insgesamt 52 Patienten in den Studien. In den Fallserien/Berichten waren überwiegend Frauen vertreten, nur 10 Männer wurden identifiziert. Abgesehen von einem pädiatrischen Fall mit einer TBSA von 35 %23 wiesen die in den Fallserien/Berichten genannten Patienten alle eine kleine TBSA und Verbrennungen von teilweiser bis ganzer Dicke auf, wie in den einbezogenen retrospektiven Übersichten. In den Fallserien/Berichten wurden Wärmflaschen und Heizkissen als häufigster Verletzungsmechanismus genannt und auch die Verwendung von Sonnenlampen, Lockenwicklern/Glätteisen, mikrowellengeeigneten Weizensäckchen, Haartrocknern, Heizdecken und in Operationssälen verwendeten Geräten wie Wärmematratzen, Wärmepackungen und erwärmten Beuteln mit intravenöser Flüssigkeit beschrieben. Die Verbrennungen, die durch die Wärmegeräte verursacht wurden, wiesen eine kleine TBSA auf. In den Fallserien/Berichten wurden überwiegend Frauen (n = 35) beschrieben, die sich einer Brustrekonstruktion unterzogen und ein Wärmegerät zur Erwärmung verwendet hatten; insgesamt wurden 33 Fälle gemeldet.

Von den 5 gemeldeten erwachsenen Männern betrafen 3 Fälle Verbrennungen an den unteren Gliedmaßen und am Gesäß, mit einer Vorgeschichte von Diabetes mellitus und peripherer Neuropathie. Aus den Fallserien/Berichten geht hervor, dass in etwa der Hälfte der Fälle die Verbrennung mit Verbandswechsel und konservativer Behandlung (ohne Hauttransplantation) abheilte, während in anderen Fällen ein Debridement und eine Hauttransplantation erforderlich waren. In anderen Fällen waren weitere rekonstruktive Eingriffe und Narbenrevisionen erforderlich.