Variation der Nierenanatomie bei einer unvollständig gedrehten Niere in Verbindung mit akzessorischen Nierengefäßen Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P

Fallbericht

Jahr : 2014 | Band : 7 | Ausgabe : 5 | Seite : 645-647

Variation der Nierenanatomie bei einer unvollständig rotierten Niere in Verbindung mit akzessorischen Nierengefäßen
Smita Singh Banerjee, Vaishali Paranjape, Vasanti Arole, P Vatsalaswamy
Abteilung für Anatomie, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Hospital and Researh Centre, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pune, Maharashtra, India

Korrespondenzadresse:
Vaishali Paranjape
B3, 4 Sarita Society, Near Karve Statue, Kothrud, Pune – 411 038, Maharashtra
Indien

Unterstützungsquelle: Keine, Interessenkonflikt: Keine

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DOI: 10.4103/0975-2870.140479

Eine unvollständig gedrehte linke Niere mit Variationen in der Nierenanatomie, die mit akzessorischen Nierengefäßen verbunden sind, wurde während einer routinemäßigen Sektion eines erwachsenen männlichen Leichnams im Grundstudium festgestellt. Die linke Niere wies drei akzessorische Nierengefäße auf. Zwei Nierenarterien und eine Vene traten in den unteren Pol der linken Niere ein. Das Hilum der Niere war nach vorne gerichtet und lag nahe am oberen Pol, wobei der Harnleiter auf der vorderen Fläche der Niere verlief. Dies war mit einer unterschiedlichen Anordnung der Strukturen am Hilum verbunden. Folgende Strukturen wurden am Hilum von oberflächlich nach tief gefunden: Der Ureter, eine Nierenvene und zwei Nierenarterien. Der Ureter befand sich anteroinferior und lateral der Nierenvene. Die Nierenarterien lagen posterosuperior und posteroinferior zur Nierenvene. Die Rotationsanomalie, die mit dem Vorhandensein akzessorischer Nierengefäße einhergeht, ist bei der Durchführung von perkutanen Eingriffen an der Niere, beim Screening von Spendern und auch bei der Interpretation verschiedener radiologischer Diagnoseverfahren im Zusammenhang mit der Niere von Bedeutung.

Schlüsselwörter: Akzessorische Nierengefäße, unvollständig gedrehte Niere, Arteria polaris, renale hilarische Anatomie

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P. Variation of hilar anatomy in an incomplete rotated kidney associated with accessory renal vessels. Med J DY Patil Univ 2014;7:645-7

Wie wird diese URL zitiert:
Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P. Variation of hilar anatomy in an incompletely rotated kidney associated with accessory renal vessels. Med J DY Patil Univ 2014 ;7:645-7. Available from: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2014/7/5/645/140479

Introduction

Die rechte Niere liegt etwas tiefer als die linke, sodass die transpylorische Ebene durch den oberen Teil des Hilus der rechten Niere und den unteren Teil des Hilus der linken Niere verläuft. Der Hilus beider Nieren ist nach medial ausgerichtet. Am Hilum ist die Nierenvene anterior und das Harnleiterbecken posterior der Nierenarterie zu sehen. Die linke und die rechte Nierenarterie entspringen aus dem seitlichen Aspekt der Bauchaorta knapp unterhalb des Ursprungs der Arteria mesenterica superior auf Höhe des L1-Wirbels. Die rechte Nierenarterie ist länger und liegt höher als die linke. Die Nierenarterie und ihre Äste liegen zwischen der Nierenvene und dem Becken des Harnleiters. Jede Nierenarterie teilt sich in einen vorderen und einen hinteren Teil. Die Äste der vorderen Abteilung versorgen das apikale, obere, mittlere und untere Segment. Der hintere Teil versorgt das hintere Segment der Niere. Diese fünf Segmente sind immer vorhanden, und es gibt keine Kollateralkreisläufe zwischen diesen Segmenten. Die Kenntnis des Vorhandenseins eines zusätzlichen Nierengefäßes und der Variation der Nierenstrukturen ist bei der Durchführung verschiedener chirurgischer, invasiver und nierentransplantationsbezogener Verfahren sowie bei der Interpretation verschiedener radiologischer Techniken im Zusammenhang mit der Niere von wesentlicher Bedeutung.

Fallbericht

Mehrere Variationen wurden an der linken Niere einer erwachsenen männlichen Leiche festgestellt. Das Hilum der Niere war nach anterior gerichtet und lag näher am oberen Pol. Die Veränderungen der Strukturen am Hilum waren wie folgt: Das Becken des Harnleiters befand sich seitlich und inferior der Nierenvene. Von den beiden Ästen der Nierenarterie, die in das Hilum einmündeten, trat ein Ast oberhalb und der andere Ast unterhalb der Nierenvene am Hilum der linken Niere ein. Der Harnleiter tritt weiter an der vorderen Oberfläche der Niere aus. Zwei akzessorische Nierenarterien traten zusammen mit einer Vene in den unteren Pol derselben Niere ein. Beide akzessorischen Nierenarterien waren Abzweigungen der abdominalen Aorta. Die akzessorische Nierenvene war den akzessorischen Nierenarterien untergeordnet und verlief hinter den gemeinsamen Darmbeinarterien. Sie mündete in die linke Vena iliaca communis.

Abbildung 1: (a) Anterior gelegenes Hilum; (b) Ureter anteroinferior zu den Nierengefäßen; (c und d) akzessorische Nierenarterien des unteren Pols; (e) akzessorische Nierenvene; (f) Arteria mesentrica inferior; (g) abdominale Aorta; (h) linke Nierenvene Klicken Sie hier, um zu sehen

Abbildung 2: (a) akzessorische Nierenvene; (b und c) akzessorische Nierenarterien; (d) Arteria mesenterica inferior; (e) abdominale Aorta; (f) Vena cava inferior; (g) linke Nierenvene; (h) Linke Nierenarterie Klicken Sie hier zur Ansicht

Diskussion

Eine Arterie, die zusätzlich zur Hauptnierenarterie aus der Aorta entspringt, wird akzessorische Nierenarterie genannt. Eine Arterie, die aus anderen Quellen als der Aorta entspringt, wird als aberrante Nierenarterie bezeichnet. Die Inzidenz von Gefäßanomalien im Zusammenhang mit der Nierenarterie liegt bei etwa 30 %. Die Koexistenz mehrerer Gefäße und Variationen in der Nierenanatomie bei einer teilweise gedrehten Niere sind jedoch ein diskussionswürdiges Phänomen.
Die meisten Anomalien der Nierenarterie sind auf die veränderte Lage der Niere im Rahmen ihrer normalen Entwicklung und ihres Aufstiegs zurückzuführen. Die Nieren entwickeln sich aus dem intermediären Mesoderm in der Beckenregion. Später steigen sie in die Lendengegend auf, wo sie sich im Erwachsenenalter befinden. In der Beckenregion werden sie von Ästen der Arteria iliaca interna oder der Arteria iliaca communis versorgt. Auch wenn die Niere in die Lendengegend aufsteigt, verlagert sich ihre arterielle Versorgung sukzessive von der A. iliaca communis zur Aorta abdominalis. Felix hat neun Paare lateraler mesonephrischer Arterien bei einem 18-mm-Fötus in eine kraniale, mittlere und kaudale Gruppe unterteilt. Die mittlere Gruppe besteht aus dem dritten, vierten und fünften Paar. Diese mittlere Gruppe verbleibt später als Nierenarterien, und das Fortbestehen von mehr als einer Arterie aus der mittleren Gruppe führt zum Auftreten einer akzessorischen Nierenarterie. Das Vorhandensein einer akzessorischen/abnormalen Nierenarterie am unteren Pol ist in der Tat ein segmentales Gefäß, das ein persistierendes fetales Gefäß mit einem abnormalen Ursprung ist.
Das Vorkommen von Arterien am unteren Pol wurde in drei verschiedenen Studien bei 10,8, 3 bzw. 5,3 % festgestellt. ,,
Zwei Nierenarterien wurden auf der rechten Seite zusätzlich zur normalen Nierenarterie gesehen. Die kranial gelegene Arterie trat 4 cm unterhalb des oberen Pols in den vorderen Aspekt der Niere ein, während die kaudal gelegene Arterie in den unteren Pol eintrat, wie Neelesh Kanaskar et al. berichteten.
Abt et al. berichteten über den Fall eines 37-jährigen Mannes mit Neurofibromatose Typ 1. Bei der Angiographie wurden zwei Nierenarterien, eine normale und eine inferiore polare, mit aneurysmatischen Veränderungen festgestellt. Der Patient erlitt eine weitere spontane Ruptur der polaren sowie der rechten Hauptnierenarterie, so dass eine Nephrektomie unumgänglich wurde.

Dieser große Unterschied in der Häufigkeit der unteren polaren Arterien und die damit verbundenen Komplikationen rechtfertigen auf jeden Fall das Bewusstsein für ihre Existenz und die sorgfältige Dissektion des unteren Pols während der Mobilisierung der Niere.
Pollack H und McClennan B L sind der Meinung, dass die Nierenrotation vor der endgültigen Gefäßbildung stattfindet. Dieser Prozess findet zwischen dem 38. und 49. Entwicklungstag statt, während des Aufstiegs der Niere. Der sich entwickelnde Metanephros dreht sich von der dorsomedialen in eine mehr laterale Position in Bezug auf das Sammelsystem, was dazu führt, dass sich der Nierenhilum schließlich von der anterioren in die mediale Position dreht. Bei Nichtrotation liegt das Nierenbecken in Bezug auf die Nierenmasse ventral. Bei unvollständiger Rotation präsentiert es sich ventromedial. In unserem Fall ist das Nierenbecken anterior zu sehen.
Nach Bauer SB induziert die Ureterverzweigung jedoch eine Differenzierung des metanephrischen Gewebes, wobei unterschiedliche Grade der ungleichen Verzweigung zu verschiedenen Formen der Malrotation führen. Die Rotation wird als Folge einer ungleichen Verzweigung der aufeinanderfolgenden Ordnungen der Ureterbäume postuliert. Bei übermäßiger ventraler Verzweigung entwickelt sich mehr Parenchym nach ventral und das Nierenbecken scheint sich nach medial zu drehen. In unserem Fall verzweigte sich der Harnleiterbaum wahrscheinlich weniger nach ventral, was zu einer unvollständigen Rotation führte, so dass das Hilum nach anterior gerichtet war.
Ruta N. Ramteerthankar et al. fanden bei einer weiblichen Leiche eine beidseitige Unrotation der Nieren, ohne dass damit eine Veränderung verbunden war. Ingole I.V. und Ghosh S. K. berichteten über einen Fall einer rechtsseitig gedrehten Niere, die durch intravenöse Pyelographie bei einer Patientin entdeckt wurde, die wegen Harnsymptomen untersucht wurde. Wai-Yan Wong et al. berichteten über die Einweisung eines Patienten zur weiteren Untersuchung, nachdem bei der Renosonographie eine hyperechoische Läsion im mittleren Pol der rechten Niere festgestellt worden war. Die Angiographie bestätigte, dass es sich bei der hyperechoischen Läsion um die rechte Nierenarterie handelte, die ventral der Vena cava inferior lag und seitlich, dem rechten Nierenhilum zugewandt, einmündete.
In der Literatur sind bisher verschiedene Anomalien dokumentiert worden. Das Vorhandensein einer großen Menge an Daten über das Vorhandensein multipler Nierenarterien, die als akzessorische, aberrante, zusätzliche oder extra renale Arterien, ein- oder beidseitig, superior und inferior polar arteries kategorisiert werden, weist notwendigerweise auf die Notwendigkeit einer einheitlichen und international akzeptablen Nomenklatur und Klassifizierung der Nierenarterien hin. Das gleichzeitige Vorhandensein mehrerer Varianten, wie in unserem Fall, ist selten und daher von großer Bedeutung und muss dokumentiert werden, da die Verwendung von Nieren mit mehreren Nierenarterien von Lebendspendern eine längere gemeinsame Aortenmanschette des Spenders erfordert und es schwierig sein kann, mehrere arterielle Anastomosen beim Empfänger zu erreichen. Dies kann zu einer verlängerten Ischämiezeit, schlecht kontrolliertem Bluthochdruck und manchmal zur Abstoßung des Transplantats führen. Die Kenntnis der Nierengefäßanatomie ist für Nephrologen bei der perkutanen Nephrostomie und Nierenbiopsie sowie für Chirurgen bei retroperitonealen Tumoren wichtig.

Die sorgfältige Untersuchung von Spendern und urologischen Patienten ist ein Muss, um Variationen in der vaskulären Anatomie der Niere auszuschließen, und sie ist zwingend erforderlich, um intra- und postoperative Komplikationen zu vermeiden.

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Abbildungen

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