Tibia- und Fibulafrakturen

Was sind Schien- und Wadenbeinbrüche?

Schienbein und Wadenbein sind die beiden langen Knochen im Unterschenkel. Das Schienbein ist ein größerer Knochen auf der Innenseite und das Wadenbein ist ein kleinerer Knochen auf der Außenseite. Das Schienbein ist viel dicker als das Wadenbein. Es ist der gewichtstragende Knochen der beiden. Das Wadenbein stützt das Schienbein und trägt zur Stabilisierung des Knöchels und der Unterschenkelmuskulatur bei.
Schien- und Wadenbeinbrüche werden entweder als niederenergetisch oder hochenergetisch eingestuft. Niedrigenergetische, nicht verschobene (ausgerichtete) Frakturen, die auch als Kleinkindfrakturen bezeichnet werden, treten bei leichten Stürzen und Verdrehungsverletzungen auf. Hochenergetische Frakturen, wie sie durch schwere Autounfälle oder schwere Stürze verursacht werden, treten häufiger bei älteren Kindern auf.

Schien- und Wadenbeinbrüche Diagnose

Schien- und Wadenbeinbrüche werden in der Regel durch körperliche Untersuchung und Röntgenaufnahmen der unteren Extremitäten diagnostiziert.

Gebräuchliche Arten von Schien- und Wadenbeinfrakturen

Es gibt mehrere Möglichkeiten, Schien- und Wadenbeinfrakturen zu klassifizieren. Nachstehend sind einige der häufigsten Schien- und Wadenbeinbrüche bei Kindern aufgeführt. Manchmal kann auch die Wachstumsfuge (Physis) an beiden Enden des Schienbeins gebrochen sein.

Proximale Tibiafrakturen

Diese Frakturen treten am Knieende des Schienbeins auf und werden auch als Tibiaplateaufrakturen bezeichnet. Je nach genauer Lokalisation kann eine proximale Tibiafraktur die Stabilität des Knies sowie die Wachstumsfuge beeinträchtigen. Zu den häufigen proximalen Tibiafrakturen gehören:

• Proximale tibiale Epiphysenfraktur: Diese Art von Fraktur betrifft den oberen Teil des Knochens (Epiphyse) und die Wachstumsplatte. Die Ablösung der Wachstumsfuge vom Knochen wird in der Regel durch direkte Gewalteinwirkung auf das Knie verursacht. Es ist wichtig, dass diese Art von Fraktur richtig korrigiert wird. Sie kann das künftige Wachstum beeinträchtigen und zu Deformierungen führen, wenn sie nicht korrekt behandelt wird. Die Behandlung besteht in der Regel darin, den Knochen ohne chirurgischen Eingriff zu richten, wobei in einigen Fällen auch spezielle Stifte oder Schrauben eingesetzt werden können, um das Schienbein während der Heilung zu sichern.
• Proximale Tibia-Metaphysenfraktur (Cozen-Fraktur): Diese Fraktur betrifft den „Hals“ des Knochens (Metaphyse), wo das Schienbein beginnt, sich zu verengen. Sie tritt am häufigsten bei Kindern im Alter zwischen zwei und acht Jahren auf. Diese Verletzung kann auftreten, wenn bei gestrecktem Bein eine Kraft auf die Seite des Knies ausgeübt wird. Die Behandlung erfolgt in der Regel durch Einrenken des Knochens ohne Operation und durch einen Gips, der die Bewegung einschränkt. Der Gips wird in der Regel für etwa sechs Wochen getragen. Eine Valgusdeformität (Klopfknie) ist eine der wichtigsten möglichen Komplikationen nach dieser Fraktur.

Schienbeinschaftfrakturen

Diese Art von Frakturen findet in der Mitte oder am Schaft (Diaphyse) des Schienbeins statt. Es gibt drei Arten von Tibiaschaftfrakturen:

• Nicht verschoben: Eine Fraktur, bei der die gebrochenen Knochen in einer Linie bleiben. Diese Art von Frakturen tritt meist bei Kindern unter vier Jahren auf. Sie kann durch ein leichtes Trauma oder eine Verdrehung verursacht werden. Das erste Symptom ist oft ein Hinken. Bei der Untersuchung zeigt sich meist eine Empfindlichkeit oder Schwellung am unteren Teil des Schienbeins. Die Behandlung umfasst in der Regel die Ruhigstellung in einem Kurz- oder Langbeingips. Die Dauer beträgt drei bis vier Wochen bei Kleinkindern und sechs bis 10 Wochen bei älteren Kindern.
• Verschoben, nicht gesprengt: Eine Fraktur, bei der die Knochen in nicht mehr als zwei Teile gebrochen sind (noncomminuted), aber nicht in einer Linie liegen. Es handelt sich um eine isolierte Fraktur des Schienbeins mit intaktem Wadenbein. Es ist die häufigste Tibiaschaftfraktur. Sie wird durch eine Rotations- oder Verdrehungskraft verursacht, beispielsweise durch eine Sportverletzung oder einen Sturz. Die Behandlung umfasst das Einrichten des Knochens ohne Operation und einen langen Beingips mit gebeugtem Knie. Instabile verschobene Frakturen müssen möglicherweise operiert werden.
• Verschoben, zertrümmert: Eine Fraktur, bei der die Knochen in mehrere Fragmente zerbrochen sind und nicht in einer Linie liegen. Diese Fraktur kann durch ein Trauma mit hoher Energie verursacht werden, z. B. durch einen Autounfall oder einen Zusammenstoß mit einem Fahrzeug. Die Behandlung umfasst das Einrichten des Knochens ohne Operation und einen langen Beingips, der vier bis acht Wochen lang getragen wird. Bei einigen Patienten kann auch ein Gipsverband für ein kurzes Bein erforderlich sein, der das Gewicht trägt. Instabile Frakturen müssen möglicherweise operiert werden, um die Ausrichtung zu erhalten.

Distale Tibiafrakturen

Diese Frakturen treten am Knöchelende des Schienbeins auf. Sie werden auch als tibiale Plafondfrakturen bezeichnet. Eine der häufigsten Arten bei Kindern ist die distale tibiale metaphysäre Fraktur. Dabei handelt es sich um eine Fraktur der Metaphyse, also des Teils des Schienbeins, bevor es seine breiteste Stelle erreicht.

Diese Frakturen sind in der Regel transversale (quer) oder schräge (schräg) Brüche im Knochen. Distale tibiale metaphysäre Frakturen heilen in der Regel gut, wenn sie ohne Operation eingestellt und eingegipst werden. Es besteht jedoch das Risiko eines vollständigen oder teilweisen vorzeitigen Verschlusses der Wachstumsfuge. Dies kann zu einem Wachstumsstillstand in Form einer Beinlängendiskrepanz oder einer anderen Deformität führen.

Behandlungsoptionen für Tibia- und Fibulafrakturen

Tibia- und Fibulafrakturen können mit den Standardverfahren zur Behandlung von Knochenbrüchen behandelt werden. Die Behandlung hängt von der Schwere der Verletzung und dem Alter des Kindes ab. Sie kann einige der folgenden Verfahren umfassen, die entweder allein oder in Kombination angewendet werden:

• Geschlossene Reposition und Ruhigstellung: Fixierung des Knochens ohne Operation und Ruhigstellung in einem Gipsverband mit langem oder kurzem Bein
• Offene Reposition: Chirurgische Freilegung des Knochens, um ihn wieder einzurenken – typischerweise bei offenen Frakturen, bei denen der Knochen die Haut durchstoßen hat. Dieses Verfahren wird in der Regel von einer internen oder externen Fixierung begleitet.
• Interne Fixierung: Verbinden der gebrochenen Knochen mit Schrauben, Platten, Stäben und Nägeln, die unter der Haut verbleiben.
• Externe Fixierung: Verwendung von Stiften, Klammern und Stäben zur Stabilisierung der Fraktur von außen.
• Perkutanes Pinning: Einsetzen von Drähten quer über die Fraktur, um die Bruchstücke bis zur Heilung an Ort und Stelle zu halten. Die Drähte werden entfernt, wenn die Fraktur verheilt ist.
• Medikamente: Wenn der Bruch die Haut durchbrochen hat, wird er mit Antibiotika behandelt, um eine Infektion zu verhindern, und mit Analgetika, um die Schmerzen zu lindern. Möglicherweise ist auch eine Tetanusspritze erforderlich.

Behandlung offener Brüche des Schienbeins

Ein offener Bruch liegt vor, wenn der Knochen oder Teile des Knochens die Haut durchbrechen. Diese Art von Frakturen entsteht in der Regel durch ein energiereiches Trauma oder penetrierende Wunden. Offene Frakturen des Schienbeins kommen bei Kindern und Erwachsenen häufig vor.

Die Behandlung eines offenen Schienbeinbruchs beginnt mit Antibiotika und einer Tetanusspritze, um das Infektionsrisiko zu senken. Dann wird die Verletzung gereinigt, um Schutt und Knochensplitter zu entfernen. Abhängig von der Größe der Wunde, dem Ausmaß der Gewebeschädigung und eventuellen Gefäßproblemen (Durchblutungsstörungen) kann auch eine Operation erforderlich sein. Offene Reposition und interne Fixierung ist der chirurgische Eingriff, mit dem die Knochen eines offenen Bruchs neu positioniert und physisch verbunden werden können.

Wunden können mit einem vakuumunterstützten Verschluss behandelt werden. Bei diesem Verfahren wird ein Stück Schaumstoff in die Wunde eingebracht und mit Hilfe eines Geräts Unterdruck ausgeübt, um die Wundränder zusammenzuziehen. Stattdessen können auch wiederholte Reinigungen vor dem Schließen der Wunde durchgeführt werden. Oder es kann ein externer Fixateur verwendet werden, um die Wunde chirurgisch zu reparieren.