Vilka livsmedel orsakar eller minskar inflammation?

Hej och välkommen till University of Chicago Medicine At the Forefront live. Syftet med vårt program är att du ska kunna interagera med våra läkare live på Facebook. Så förbered dina frågor, så kommer vi att besvara så många som möjligt under den kommande halvtimmen. Nu vill vi påminna våra tittare om att vårt program i dag inte är utformat för att ersätta en medicinsk konsultation med din läkare. Med oss i dag är dr Edwin McDonald och dr Christopher Chapman. De kommer att tala med oss om hälsosamma alternativ för viktminskning som finns tillgängliga här på UChicago Medicine. Jag börjar med att ni två presenterar er. Berätta lite om era specialområden.
Absolut. Jag är en av de avancerade endoskopisterna här på University of Chicago. Vi är tre stycken här. Så jag gör många ingrepp som handlar om bukspottkörtelcancer och andra liknande sjukdomar. Ett av mina fokusområden är endoskopiska behandlingar av fetma. Det är vad jag gillar att göra.
Genial. Dr McDonald?
Jag är också en av gastroenterologerna här. Jag har specialiserat mig på näringslära. Så det betyder att jag i princip ser människor som lider av undernäring. Så människor med korttarmsyndrom som behöver alternativa sätt att få i sig näringsämnen. Jag arbetar också med viktkontroll. Så jag gör också en del av de ingrepp som Chris nämnde, men jag fokuserar också på medicinsk viktminskning, vilket i huvudsak innebär att jag talar om kost, motion och att personer som uppfyller kraven kanske till och med använder mediciner.
Och du är också kock. Vi kommer att prata lite mer om det senare.
Jag är också utbildad kock.
Det är ganska spännande. Det är bra grejer. Jag har dock inte ätit hans mat än.
Är det sant?
Ja, jag borde bjuda in dig någon gång.
Jag tror det. Jag tror det.
Jag tror att det är en officiell inbjudan.
Ja, det var en inbjudan.
Vi har ett vittne här, så det är bra.
Du hörde det här nu.
Absolut. Tja, många människor har fått sina liv förändrade de hälsosamma viktminskningsalternativ som finns på UChicago Medicine. Låt oss höra från en av våra patienter som fick ett fantastiskt resultat.
Jag gick från min lägenhet till sjön och tillbaka. Och det var ungefär 6 000 steg. Och du vet, det är inte något som jag kunde ha gjort för ett år sedan. Så jag är verkligen glad över det. Jag är glad. Min fru är glad. Alla är glada.
Gregory Fulham gör saker som han inte har kunnat göra på flera år.
Framgången har varit dramatisk.
Gregory fick ett ingrepp utfört av dr Christopher Chapman som kallas endoskopisk sleeve gastroplasty. Ingreppet är snabbt och resultaten kan förändra livet dramatiskt.
Fördelarna med endoskopisk sleeve gastroplastik är att det är ett polikliniskt ingrepp. Det finns inga snitt, så det finns ingen ärrbildning. Och läkningstiden förkortas drastiskt.
Den endoskopiska sleeve gastroplasty är ett icke-invasivt ingrepp som är utformat för att minska magvolymen. Stygn sätts in i magsäcken, vilket minskar magsäckens storlek. Magsäckens volym minskas med 50 % eller mer. Patienterna äter mindre eftersom de blir mätta snabbare och är nöjda med mindre portioner.
Du känner dig mätt tidigare. Och det är en bra sak.
University of Chicago Medicine erbjuder ett komplett utbud av bariatriska tjänster. För vissa patienter är detta den perfekta lösningen. Andra kommer dock att behöva kirurgiska ingrepp, som också finns tillgängliga vid University of Chicago Medicine.
Vi tar gärna emot alla patienter som är intresserade av ingrepp eller andra metoder för viktminskning. Men för just detta endoskopiska sleeve gastroplasty-förfarande letar vi efter patienter som verkligen är i behov av den där startskottet för att gå ner cirka 30 till 60 kilo i vikt.
Patienterna går igenom en process före ingreppet för att se till att de är redo för detta steg. Efter ingreppet förväntas de ändra sin livsstil, äta mindre och motionera mer.
På University of Chicago Medicine är vi stolta över vår multidisciplinära utvärdering. Det inkluderar att träffa en psykolog, en endokrinolog, en dietist samt en gastroenterolog. Vi låter patienterna träffa alla dessa leverantörer innan vi ens gör ingreppet.
Gregory säger att ingreppet gick mycket bra och att förändringarna i hans livsstil har varit förvånansvärt lätta att genomföra.
Jag äter samma saker som jag har ätit i evigheter. Jag äter bara mindre.
Införandet gjorde att Gregory kom in och ut från sjukhuset på en dag. Han säger att vården har varit utmärkt.
Det är verkligen ett privilegium att befinna sig i ett område som har en institution som denna så nära till hands och så redo att hjälpa till. Det är underbart.
Det tycker jag var ganska intressant, för det visade verkligen vilken skillnad det gjorde i Gregorys liv. Jag menar, han talade om dessa förändringar, och det faktum att han kan gå och ta sig runt nu. Vilket är riktigt bra att se.
Absolut. Han har haft en anmärkningsvärd resa. Och du vet, han fortsätter att berätta för mig – jag träffar honom där han är anställd – och han berättar för mig hur stor skillnad det har gjort för honom.
Genial. Och dr McDonald, jag kan tänka mig att du träffar många patienter som befinner sig i samma situation, där deras liv bokstavligen förändras.
Oh, definitivt. Jag menar, jag har sett människor – jag tror att den största viktnedgång jag har sett på vår klinik hittills kanske har gått i närheten av 150 pund eller så. Så det gör en enorm skillnad i människors liv, när det gäller rörlighet, lycka och vardagliga interaktioner.
Så jag vet att ni båda är – vad ni predikar för era patienter är hälsosam viktnedgång, och hälsa är den viktiga aspekten av det. Låt oss börja med att prata om vad exakt det innebär. Vad är skillnaden mellan hälsosam viktminskning och ohälsosam viktminskning?
Så för mig tror jag att det är bättre att definiera vad ohälsosam viktminskning är. Och det är en bra början. Så ohälsosam viktminskning – du vet, jag ser många människor som försöker sig på dessa svältdieter. Så dessa olika fastor, där folk bara dricker vatten i flera dagar i sträck. Många av dessa dieter är inte hållbara.
Så jag tror att hälsosam viktminskning är något som kommer att ha en hållbar effekt över tid. Och det är ett matmönster som någon faktiskt kan hålla sig till och fortsätta med, i motsats till något som kommer att leda till problem efter en viss tid. Det finns alltså många olika mycket, mycket kalorisnåla dieter där ute som för det mesta leder till viktnedgång.
Men man kan egentligen bara göra dem i ungefär en månad eller så. Och så småningom, för de flesta, kommer all vikt att komma tillbaka. Så vad vi tenderar att fokusera på är verkligen ett sätt att äta som människor kan genomföra under hela sitt liv, i motsats till bara en månad eller bara ett par månader. För som sagt, vi vill att viktminskningen ska vara hållbar.
Det är en livsstilsförändring.
Ja, jag håller med. Och som Ed och jag pratade tillsammans – vi arbetar mycket nära tillsammans – att detta inte bara är ett enda ögonblick av förändring. Detta är en livsstilsförändring som vi vill genomföra. Och det är därför det multidisciplinära tillvägagångssättet som vi ser med Ed som arbetar med vissa av de mediciner och de procedurer som vi gör tillsammans, där fokus ligger mer på att ge hållbarhet åt de patienter som åker upp och ner med sina vikter. För att de följer en modediet. De kraschar. De går ner i vikt, men i slutändan är det ohållbart. Och sedan hamnar de i dessa problem igen. Så vi försöker hitta sätt att bygga upp inte bara en medicinsk relation utan också en personlig relation som gör det möjligt för oss att göra långsiktiga förändringar.
Och när människor gör en sådan jo-yo är det inte bara svårt för dem fysiskt utan också känslomässigt, kan jag tänka mig.
Ja. Och det är faktiskt svårare att bibehålla viktminskningen när man går upp och ner. I första hand är varje gång du går upp och ner förknippat med hormonella förändringar. Och det kan påverka din långsiktiga viktnedgång totalt sett. Så mitt sätt att se på viktminskning är nästan som en pyramid. Och du måste ha grunden.
Och utan grunden kommer hela pyramiden att falla sönder. Men det kommer kanske att finnas flera steg på pyramiden eller steg på stegen. Så livsstilsförändring är verkligen grunden. Men för många människor – för de flesta människor – visar studier att livsstilsförändring på egen hand kanske inte är lika effektivt. Det är därför vi tillhandahåller dessa kompletterande åtgärder. Det finns alltså mediciner. Du har bariatrisk och endoskopisk behandling. Sedan har vi också bariatrisk kirurgi. Var och en av dem kan spela en viktig roll, beroende på vad den enskilda patienten går igenom.
Här finns hela vårdkontinuumet.
En fullständig kontinuitet i vården.
Genial. Jag vill påminna våra tittare om att om ni har frågor till någon av våra läkare kan ni bara skriva in honom på Facebook, så kommer vi att kontakta honom så fort vi kan. Vi har vår första fråga från en tittare. Och den är: Är BMI det bästa sättet att mäta en hälsosam vikt?
Så BMI är det sätt som vi använder oss av i första hand för att vi i forskningssyfte måste ha någon form av klassificering, och även för att avgöra om människor skulle gynnas av bariatrisk kirurgi eller mediciner eller inte. Vi behöver någon form av markör för att fatta dessa beslut, och BMI har utifrån studier blivit denna markör.
Men det finns många begränsningar när det gäller BMI. BMI återspeglar alltså inte din muskelmassa och inte heller skillnader i fråga om etnicitet. Så vissa etniska grupper kan i allmänhet ha ett högre BMI eller ett lägre BMI. Enligt forskningsstudier kan till exempel personer av asiatisk härkomst ha ett lägre BMI till att börja med. Men det betyder inte nödvändigtvis att de inte har fetma. Så någon kanske inte har ett BMI som placerar dem i kategorin övervikt. Men om man faktiskt tittar på deras fettmassa är de tekniskt sett funktionellt sett överviktiga. Och BMI fångar inte den populationen. BMI är alltså bara ett mått som vi använder. Men det är inte det enda måttet, absolut inte.
Vi tittar på andra saker, som midjeomkrets. Sådana saker. Vi tittar också på visceral adipositet, eller den fettvolym vi talar om. Så jag håller med Ed om att BMI i sig inte är det enda verktyg som vi använder och bör använda för att bedöma någons viktstatus.
Genial. Vi har en annan fråga från en tittare som frågar, hur vet man om man bör överväga bariatrisk kirurgi eller endoskopiskt förfarande eller något annat som medicinsk viktminskning? Och jag kommer att kasta den frågan till dig först.
Självklart. Så eftersom vi har det breda spektrumet av vård här som sträcker sig hela vägen från livsstilsstyrning till mediciner till bariatrisk endoskopi hela vägen upp till bariatrisk kirurgi, så försöker vi arbeta mycket nära med hela gruppen för att bestämma vad som är bäst för patienten individualiserat. Våra allmänna riktlinjer baseras alltså på BMI. Så om du har ett BMI mellan 30 och 40 kan det göra dig till en bra kandidat för endoskopisk bariatrisk behandling.
Hursomhelst, om du har ett BMI över 40 är ofta bariatrisk kirurgi det mest effektiva alternativet för att behandla ditt fetmaproblem, liksom en del av de komplikationer som uppstår till följd av viktproblemen. Så antingen ett BMI större än 40 eller ett BMI större än 35 med samsjuklighet bör övervägas för kirurgi.
Och om man tittar på medicinering skulle till och med ett BMI på 27 vara en indikation på att överväga medicinsk behandling för att hjälpa till med vikten. Så vi kan använda BMI som en utgångspunkt. Men sedan skräddarsyr vi det för enskilda individer. Så om någon har ett BMI i en högre klass som är mer intresserad av endoskopiskt förfarande kan det vara bättre än ingenting alls. det beror verkligen på patienten. Men vi använder typ BMI som en första utgångspunkt. Och Ed, hur känner du dig?
Ja, jag håller helt med Och vad dr Chapman här menar med samsjuklighet är egentligen de andra tillstånd som kan vara förknippade med att gå upp i vikt, eller bara andra tillstånd i allmänhet. Så säg att någon har en allvarlig lungsjukdom. Det kan innebära en risk för komplikationer vid bariatrisk kirurgi. Vi kanske måste överväga andra alternativ som inte är lika invasiva. Eller om någon har svår diabetes och vi vet att de måste gå ner i vikt omedelbart, kan bariatrisk kirurgi vara det bättre alternativet, bara för att vi vet att det är lite mer effektivt, särskilt med ett BMI över 40.
Och jag tycker att Ed tar upp en bra punkt om tidpunkten och behovet. På University of Chicago har vi att göra med många patienter med betydande hälsoproblem utöver viktproblem. Vi står därför i ständig kommunikation med våra transplantationskirurger, våra ortopediska kirurger och våra obstetriker. Vi har att göra med fertilitetsproblem. Det här är patienter som, om de kämpar med dessa sjukdomar, ibland kan hjälp med att gå ner lite i vikt – till och med 10 procent – göra stor skillnad för deras resultat i samband med andra ingrepp eller deras familjeplaner.
Jag måste komma till ett par saker, för vi har några rekvisita här som du tog med dig och som jag är fascinerad av. Så om du kan förklara för oss vad vi ser här. Och vi pratade lite under videon som sändes för en stund sedan, och det fanns en animation som visade ett av de förfaranden som ni gör. Och ni tog in några saker.
Okej. Så för närvarande finns det ungefär tre förfaranden som är FDA-godkända, eller anordningen är FDA-godkänd för användning. Och dessa är endoskopiska ingrepp, vilket innebär att vi använder ett flexibelt rör med en kamera på för att gå ner genom munnen och göra ingrepp i magsäcken. Det finns alltså inga skärningar eller snitt. Sårläkningen finns inte riktigt där, eftersom allt är internt. Det är mycket diskret.
Och så detta är de alternativ som vi använder oss av från den endoskopiska sidan. Här finns den intragastriska ballongen. Du ser att det är en silikonballong. Det finns ungefär tre stycken som är FDA-godkända på marknaden. De är vätskefyllda eller gasfyllda. De är ungefär lika stora som en grapefrukt. De stannar i din mage under en period på ungefär sex månader, och sedan tar vi ut den. Detta är alltså ett mycket bra alternativ för de patienter som vill ha ett mycket reversibelt alternativ. För när vi väl har tagit bort ballongen är du helt tillbaka till dig själv.
Det andra alternativet som vi gör är endoskopisk sleeve gastroplastik. Detta är en där vi använder en suturanordning här som gör det möjligt för oss att faktiskt ta full tjocklek bitar genom och genom magsäcksväggen för att strama åt magsäcken. Vi kallar det här för dragspelsförfarandet, eftersom vi i princip viker ihop den och stänger den på sig själv. Det här är den som Gregory använde sig av och som fick ett så bra gensvar. Så du kan se att du använder den här apparaten och ett handtag som gör att du kan stänga och i princip föra en sutur och ta vävnadsbitar. Sedan låter jag Ed avsluta och tala om aspirationsterapi. Eftersom vi båda gör denna terapi här.
Ja. Så det finns aspirationsterapi, som i princip innebär att vi placerar ett litet rör i magsäcken. Och röret gör det möjligt för människor att tömma ut minst 30 procent av de kalorier som de får i sig under en given måltid. Det är egentligen bara en variant av ett vanligt ingrepp som vi gör hela tiden som gastroenterologer, nämligen en perkutan endoskopisk gastrostomislang, även känd som en PEG-slang.
Så typiskt sett gör vi PEG-tuben för personer som inte kan äta. De har problem med att svälja eller problem med matstrupen och vi måste mata dem direkt i magen. Men med den här tuben är det lite annorlunda. Det gör det möjligt för människor att i princip tömma magsäcken lite grann. Men för det första måste man tugga maten mycket noggrant.
Så man kan inte tömma ut allt man äter. För det andra görs det alltid i samband med en livsstilsförändring. Så det är inte ett verktyg som människor kan använda och bara äta vad de vill och tömma ut vad de vill. Det fungerar inte exakt så. Så folk träffas av mig och våra dietister, och vi har även psykologer inblandade som hjälper oss med hela processen.
Det tycker jag är avgörande. För det här är inte bara ett förfarande. När ni båda gör ert arbete involverar ni många människor i processen. Och det handlar om en livsstilsförändring. Det är verkligen från början till slut med dem.
Okej. Du behöver en fullständig utvärdering för detta. Eftersom det är en så drastisk förändring. Ofta kämpar människor mot 30-40 års vanor som de har byggt upp och som de plötsligt försöker ändra. Och beröm till dem för att de kommer in och påbörjar den processen. Men eftersom det är så utmanande måste vi erkänna att vi måste be våra patienter att träffa en dietist och en psykolog för att försäkra oss om att vi rör oss i rätt riktning och att det kommer att vara säkert.
Genial. Nu har vi en fråga från en av våra tittare. Stephanie frågar, hon ser att det vartannat eller vartannat år kommer en ny modediet. Jag tror att keto, Whole30, paleo, det finns en massa av dem. Är det realistiskt för patienter att följa sådana dieter? Hjälper det? Är det snarare ett hinder? Vad är dina tankar?
Jag menar, alla är lite olika. Och jag tror att när vi träffar någon på kliniken säger vi inte automatiskt till dem att de bara ska göra Keto, eller att de bara ska göra x diet. Vi måste verkligen ta ett individuellt förhållningssätt för att förstå vad folk har för smakpreferenser, vad de har råd med för vissa livsmedel, var de bor. Tillgången är alltså en fråga. Så vi tar alla dessa olika saker i beaktande. Men vad många av dessa dieter har gemensamt är att man i slutändan undviker extremt bearbetade livsmedel. Det finns alltså ingen diet som säger att du ska äta en massa chips.
Och andra livsmedel.
Och andra extremt bearbetade livsmedel. Och sedan innebär de flesta dieter verkligen någon form av kalorirestriktion. Så det finns en hel del debatt där ute när det gäller var vi ska placera dessa kalorier. Ska dessa kalorier bestå av protein? Ska kalorierna bestå av mindre fett eller mindre kolhydrater? Men när man tittar på många olika studier kan man konstatera att när människor minskar sitt kaloriintag – sitt kaloriintag – tenderar de att gå ner i vikt. Och om man lägger till motion till mixen kommer man till och med att gå ner ännu mer i vikt. Så i grunden är det bara att äta mindre och mer hälsosamma livsmedel som inte är bearbetade som är grunden för alla dessa bantningsprogram.
Nu finns det en del dieter där ute som bara är osäkra. Och de flesta av dessa dieter är verkligen där du äter 800 kalorier eller mindre under längre perioder, där du utsätter dig själv för risk för svält och proteinförlust. Så du vet, jag brukar säga till folk att vara försiktiga med dessa, och även vara försiktig med saker som låter som om det är för mirakulöst för att vara sant.
Så om det finns en diet som säger att det är mirakeldieten, så finns mirakeldieten verkligen inte. Och om dieterna verkligen bara fokuserar på kosttillskott, så leder typiskt sett en massa kosttillskott inte riktigt till någon större viktnedgång. Det finns till exempel HCG-dieten där folk tar mycket HCG, vilket är ett hormon som är förknippat med graviditet.
Den dieten har varit – den finns i litteraturen. Men dieten har studerats, och den är inte så effektiv som folk påstår att den är. Så i slutändan, vad jag säger till människor med dessa dieter, du måste verkligen göra din forskning. Och en stor del av forskningen bör inkludera att prata med en registrerad dietist. Inte nödvändigtvis en nutritionist. Om de är en nutritionist måste du verkligen hitta någon som är certifierad, i motsats till någon som påstår sig vara en nutritionist på nätet. Vilket förekommer.
Vi har en annan tittare som… Det finns ett förfarande som de lät göra som kallas roux-en-Y. Stämmer det?
Roux-en-Y. Gastric bypass.
Ja, det höll inte. Men de vill ha en ny början. Vad skulle du säga till en sådan person?
Ja. Vi ser många patienter som har genomgått bariatrisk kirurgi och som sedan tyvärr har gått upp i vikt igen. Så jag tror att när vi tar in dem till vår klinik för att diskutera, försöker vi faktiskt bara hitta den bakomliggande orsaken till att de har återfått sin vikt. Är det något beteendemässigt? Eller är det något mekaniskt? Och om det är mekaniskt kan vi ibland försöka reparera dessa saker.
Reparationen kan vara kirurgisk. Så bariatrisk kirurgi har definitivt en roll, t.ex. reviderad bariatrisk kirurgi. Men vi använder också den här endoskopiska sutureringsapparaten för att göra vissa saker också. Många gånger upptäcker vi att öppningen mellan magsäcken och tunntarmen är utvidgad. Så den har blivit större med tiden. Detta sker vanligtvis mellan fem och åtta år efter operationen. Och man kan faktiskt använda den här anordningen för att sy ner öppningen så att den blir tät igen för att ge den nivån av begränsning.
En av de viktigaste frågorna jag ställer till mina patienter när de kommer in med detta problem är: Känner du någon begränsning? Eller kan du äta mer mat än tidigare? Det är alltså olika saker som vi vill försöka ta reda på för att se om det kanske finns en mekanisk komponent som kan vara orsaken till detta. Ibland kan det till och med uppstå vad vi kallar en gastrogastrisk fistel, där det faktiskt finns en onormal förbindelse mellan påsen och den gamla uteslutna magsäcken. Vid en bypass finns den gamla magsäcken fortfarande kvar. Så när du äter finns det faktiskt en chans att maten du tar dig tillbaks till den ursprungliga vägen när du äter. Därför gör vi en helhetsbedömning för att se om det är något mekaniskt eller om det är något beteendemässigt? Och vi går vidare därifrån.
Dr McDonald, kan vi prata om kaffe en stund? Jag pekar på din mugg från UChicago Medicine. Jag måste få in kontakten där. Men prata lite om kaffe, för vi diskuterade detta lite innan programmet började, och några av fördelarna med svart kaffe. Så led oss in på den vägen, om du vill.
Jag menar, för min del är jag förmodligen kaffeberoende sedan flera år tillbaka när jag blev AT-läkare och fick mitt första barn – min fru och jag fick mitt första barn – när jag var AT-läkare. Så kaffe blev obligatoriskt. Och sedan dess har jag inte slutat. På det hela taget är kaffe ganska hälsosamt. Så det finns många problem. Många gånger kommer människor till mig och till min klinik och säger saker som att jag har slutat med kaffe, jag har slutat med kryddig mat.
Och jag tänker: Vänta lite, varifrån kommer alla dessa negativa konnotationer när det gäller kaffe och kryddig mat och sådana saker? För i slutändan är många av dessa livsmedel hälsosamma. Så svart kaffe i sig självt har förknippats med minskad risk för levercancer och kanske till och med minskad risk för hjärtsjukdomar. När du lägger till en massa socker och grädde i de fina lattéerna och allt annat som innehåller en massa kalorier kan det vara förknippat med viktnedgång.
Och de är inte heller särskilt hälsosamma, eftersom det återigen är enkla sockerarter. Och det är förmodligen mer i linje med kategorin bearbetad mat. Det finns alltså en del nya farhågor om kaffe och cancer. Särskilt i delstaten Kalifornien, åtminstone på Starbucks och andra kaffeaffärer, måste de sätta upp en etikett som förklarar cancerrisken med vissa typer av kaffe.
En stor del av denna risk eller oro kommer från studier på möss, men inte nödvändigtvis från studier på människor. Så de flesta studier på människor visar återigen att kaffe minskar risken för cancer. Men oron kommer egentligen från det faktum att kaffe, särskilt när det är rostat – som vårt mörkare rostade kaffe – kan innehålla större mängder av en cancerframkallande substans som kallas aromatas. Men det finns också i potatis. Det finns också i bröd. Det finns också i många livsmedel som vi rostar i ugnen.
Nu i slutändan, hur mycket krävs det? Du vet, hur mycket exponering för aromatas krävs för att orsaka cancer? Jag tror inte att någon egentligen vet det, för för att sätta upp det för att besvara den frågan måste man göra en oetisk studie där man bara ger människor aromatas i många år och sedan ser vad som händer. Så vi vet inte. Men i slutändan dricker jag kaffe. Jag dricker förmodligen lite mindre mörkt rostat kaffe. Men jag är egentligen inte orolig för det, för mitt eget välbefinnande.
En av de frågor som också kommer in i ungefär samma riktning, och den handlar om cancer. Men kopplingen mellan fetma och cancer. Skulle någon av er vilja kommentera det?
Ja. Jag menar, det finns definitivt en koppling mellan fetma och cancer samt resultat i samband med cancerbehandlingar. Om man till exempel tittar på bröstcancer har det publicerats en hel del litteratur och välgjorda studier som tyder på att om man är överviktig och genomgår behandling för bröstcancer så är resultaten sämre. Vi vet alltså att det definitivt finns en koppling, inte bara till utvecklingen av cancer, utan också till resultaten av behandlingen. Detta är ytterligare en anledning till varför jag anser att några av dessa alternativ bör finnas på bordet för patienterna, även när de kämpar mot några av dessa mycket ansträngande tillstånd.
Interessant. En annan fråga. Många av dessa populära dieter eller proteinrika dieter. Och oron är, finns det en korrelation mellan allt protein och att eventuellt få njursten?
Inte nödvändigtvis. Så det beror på en, någons personliga historia med njursten. För det finns flera olika typer av njursten. De flesta stenar är egentligen baserade på kalcium, inte nödvändigtvis proteinintag. Tidigare, särskilt på 90-talet, var alla oroliga för att äta för mycket protein och att det skulle orsaka njursvikt.
Så jag minns för flera år sedan när jag spelade fotboll och sport, och folk försökte göra proteinshakes. Och alla tränare sa: ”Gör inte för mycket, annars får du njursvikt”. Det är inte sant. Så allt detta har blivit avfört. Och många människor – även människor med njursjukdom – behöver faktiskt protein, fram till en viss punkt då de behöver dialys. Då behöver du bara prata med en dietist och se till att du inte överdriver. Men för det mesta behöver man inte vara alltför orolig när det gäller protein och njursjukdomar. För de flesta människor är inte supergalna i fråga om protein.
En annan av våra tittare säger: Jag har PCOS och ett något högt A1C. Skulle ett endoskopiskt viktkontrollförfarande vara fördelaktigt för att hjälpa mig att sänka mitt A1C?
Ja, jag tycker att det är en bra fråga. Tyvärr är en av de vanligaste presentationerna av PCOS viktrelaterade utmaningar utöver oregelbundenheter i menstruationscykeln eller att ha oregelbundna perioder. Och så behandlingen av PCOS eller med hjälp av en endoskopisk hantering, det går verkligen till botten är, hjälper det också till med behandling av de tillstånd som är associerade med vikt, såsom diabetes eller högt blodtryck?
Och det finns litteratur som tyder på att dessa endoskopiska förfaranden, när de är kapabla att förlora de 10-20 procent av din vikt, kan förbättra hemoglobin A1C, kan förbättra personer med fettleversjukdom, kan förbättra personer med blodtrycks- eller kolesterolproblem. Så ja, för den personen där ute skulle jag säga att om du har PCOS och kämpar med vikten, kan detta vara ett genomförbart alternativ för att hjälpa dig att ta dig över denna puckel och få dig ut ur den.
Vi ser många patienter som befinner sig i pre-diabetesfasen, och de säger att deras siffror är på gränsen. Om de försöker rätta till det problemet kan viktnedgång hjälpa till att försöka få dem tillbaka ner från det området. Så personer med gränsdiabetes är en signal. Det är en larmsignal som säger att vi förmodligen måste göra något mer aggressivt. Om det är livsstil, endoskopi eller kirurgi är mycket skräddarsytt för varje person. Men det är en larmsignal för människor. För dessa saker kan hjälpa.
Kan jag svara på det?
Ja, absolut.
Och PCOS kan vara mycket komplicerat. Och det är något som verkligen kräver ett multidisciplinärt team för att hantera. Så här på University of Chicago har vi människor som träffar endokrinologer. Vi samarbetar med gynekologerna. Och sedan arbetar vi också med oss själva som viktnedgångsspecialister och endoskopister. Så jag tror att tillvägagångssättet kommer att vara individuellt anpassat. Men det kommer förmodligen att krävas insatser från många olika läkare för att avgöra vad som är det bästa övergripande tillvägagångssättet.
Absolut. För det finns mediciner som är bra behandlingar för PCOS också. Många patienter får metformin, som också är ett blodsockerkontrollerande läkemedel. Så det kan vara tillräckligt för att hjälpa den här personen att komma ut ur det intervallet med ett lätt förhöjt A1C. Så som Ed nämnde arbetar vi mycket nära tillsammans med endokrinologen för att se till att de har rätt tillvägagångssätt. Vi erbjuder inte bara en sak och säger att detta är vad vi gör. Man måste titta på hela bilden. Och ibland är ingrepp inte rätt alternativ. Ibland är mediciner det. Men vi skräddarsyr det individuellt, skulle jag vilja säga.
En annan fråga från tittaren. Jag har hört att kvinnors hormoner gör det svårare att gå ner i vikt. Skulle du närma dig en kvinnas viktminskningsbehandling på ett annat sätt än vad du skulle göra för en man?
Nej. Jag menar, för det mesta, ja. Så kvinnor kan ha svårare att gå ner i vikt. Men i slutändan är livsstilsförändring verkligen grunden. Och dessa förändringar är desamma. Minska kalorierna, försöka motionera, sova, inte försöka sova för lite, inte sova för mycket. Därefter bestämmer vi utifrån andra sjukdomar som människor kan ha om de är lämpliga för bariatrisk kirurgi, mediciner eller endoskopi eller inte. Men i slutändan är ekvationen, om du så vill, relativt likartad. Det råkar bara vara lite svårare, särskilt för kvinnor som är postmenopausala.
Ja. Vi ser faktiskt många kvinnliga patienter komma in som är intresserade av endoskopiska terapier. Och i själva verket är våra vanligaste patienter verkligen de patienter som har fått sitt andra barn, och de kan bara inte skaka av sig vikten efter sitt andra eller tredje barn. Så det finns definitivt en könsskillnad som jag har sett i min praktik när det gäller hur folk mår.
Men män klarar sig bra med ingreppen och med livsstilsförändringar också. Men jag tror att det är något som vi försöker skräddarsy. Och vi tittar på andra saker som de går igenom. Kvinnor kan vara mer benägna att ha en sköldkörtelsjukdom än en man. Så vi måste ställa den typen av frågor och se till att även dessa tillstånd kontrolleras eller bedöms. Det finns alltså andra saker som vi tittar på samtidigt.
En annan fråga från en tittare. Vegansk kost, ja eller nej?
Ja. Jag menar, det beror på dina smakpreferenser och vad du verkligen gillar. Så om du vill äta frukt och grönsaker och vara vegan kan du göra det på ett hälsosamt sätt. Men du måste verkligen vara en hälsosam vegan. Jag har sett ohälsosamma veganer som bara äter chips och kallar sig veganer. Tekniskt sett kan man äta chips och vara vegan. Men det är en ohälsosam kost. Eller så kan du äta pasta hela dagen och vara vegan, men du äter inte frukt och grönsaker.
Så jag minns att jag höll en föreläsning för allmänheten, och någon kom fram till mig och sa att han var vegan. Jag frågade dem: Vad är dina favoritfrukter och -grönsaker? Och de sa att de hatar frukt och grönsaker. Och jag sa: ”Hur kan du vara vegan och hata frukt och grönsaker? Så det är ett exempel på en ohälsosam början.
Men veganer som helhet, många studier visar att människor kan leva lite längre, om du tittar på några av sjundedagsadventisternas studier. De kan eventuellt ha en minskad risk för cancer. Så för vissa människor är det ett mycket gångbart alternativ. Personer som är intresserade av att bli veganer måste vara medvetna om risken för B12-brist. Det är något som definitivt förekommer bland veganer. Men utöver det måste du bara se till att du är hälsosam, vilket gäller för alla dieter.
Och jag skulle kunna tänka mig att man bara måste hålla koll på sitt intag av…
Ja, makronutrienterna. Se till att du får i dig protein. Vilka proteinkällor är vegankompatibla. Det är därför man träffar en registrerad dietist eller någon som dr McDonald som kan hjälpa en att förstå vad dessa makronäringsämnen…
Vad är en bra proteinkälla för en vegan, bara av nyfikenhet?
Så du måste ha flera proteinkällor. Främst för att det finns ett fåtal växtbaserade proteiner som har alla dina essentiella aminosyror. Så de enda som jag kan komma på på rak arm är quinoa som är ett komplett protein som är växtbaserat. Och jag tror att amarant också är det. Men allt annat är en kombination av olika frön, nötter och bönor. Genom att använda den kombinationen får du alla de essentiella aminosyrorna, som är proteinets byggstenar.
Vi har snart slut på tid, men vi har en fråga till från en av våra tittare. Keto diet, bra eller dåligt?
Det kan vara bra om det görs på rätt sätt. Så många studier visar att keto-dieten för personer som har kramper kan minska risken för kramper. Det spelar en roll för det, särskilt hos personer som har epilepsi. Det kan hjälpa till med personer som har migrän. Och människor kan gå ner i vikt med ketogen kost. Nu är ketogen kost fortfarande ett relativt nytt fenomen, så när det gäller långtidseffekter tror jag att vi behöver göra lite fler studier.
Inom hur det påverkar våra tarmbakterier behöver de studierna också göras och görs aktivt. Jag tror att några av våra forskare, särskilt Jane Chang, undersöker några av dessa och försöker besvara några av dessa frågor. Men rent viktminskningsmässigt kan människor gå ner i vikt med ketogen kost. Men i slutändan innebär de flesta av dessa dieter att man verkligen begränsar sina kalorier och skär ner på en del av dessa extremt bearbetade livsmedel.
Dr Chapman, några avslutande ord till oss?
Nej. Jag tycker att det här var fantastiskt. Jag hoppas att alla har lärt sig mycket. Och ni vet, jag hoppas att ni fick ett smakprov på hur Ed och jag arbetar mycket nära tillsammans, och att vi är här för att hjälpa människor. Och om ni har några frågor är vi alltid glada att nå er.
Det är klart.
Perfekt. Och vi vill betona kontinuiteten i vården. För det finns många tjänster som är tillgängliga här på UChicago Medicine för folk som vill gå ner i vikt och ändra sin livsstil på ett säkert sätt.
Ja, absolut.
Så jag träffar människor med en bariatrisk kirurg. För människor som är kandidater för bariatrisk kirurgi brukar jag åtminstone rekommendera att de har ett samtal med en bariatrisk kirurg, bara så att de kan se vilka alternativ de har.
Absolut.
Genial. Om du vill ha mer information om UChicago Medicins program för viktkontroll kan du besöka vår webbplats på UChicagoMedicine.org/weight-management. Den finns där längst ner på skärmen. Eller så kan du ringa 888-824-0200. Tack för att du tittade på At the Forefront live och ha en bra vecka.