Utömmande, aktuell information om behandling och förebyggande av hiv/aids från University of California San Francisco

Och även om ingen diagnos kunde ställas på grundval av vävnadsbiopsi, är hudfynden hos denna patient i hög grad förenliga med pruritisk papulös eruption (PPE) med postinflammatorisk hypo- och hyperpigmentering och ärrbildning från tidigare lesioner. Många patienter på kliniken hade liknande symtom och behandlades symtomatiskt med topiska steroider och kalaminlotion. Effektiviteten av denna behandling har inte fastställts.

PPE presenterar sig typiskt som spridda papler eller pustler som är <1 cm i diameter och som främst är lokaliserade i extremiteterna och på bålen, ofta med ytlig excoriation. PPE har beskrivits väl i Afrika söder om Sahara och på andra håll, med varierande geografisk prevalens. Den rapporterade PPE-prevalensen bland hiv-positiva patienter har varierat från 18 % hos sjukhuspatienter i Zaire (1) till 33-37 % i Thailand (2,3) och 46 % i Haiti(4), med få rapporterade fall i USA, utom i områden med hög myggprevalens som södra Florida(5), där en PPE-prevalens på 11 % har rapporterats.(6)

Ett omvänt förhållande mellan det absoluta antalet CD4-celler och förekomsten och symtomens svårighetsgrad av PPE har rapporterats. Symtom har hittats oftare hos patienter med avancerad hiv-sjukdom. 7,8 I en studie av 120 hiv-positiva patienter i Thailand hittades 0 fall av PPE hos dem med CD4-antal >500 celler/µL.(3) Däremot visade 34 % av patienterna med CD4-antal mellan 200 och 499 celler/µL och 81 % av patienterna med CD4-antal <200 celler/µL tecken på PPE.

Den kliniska presentationen av PPE är väl beskriven, men den underliggande etiologin har varit något svårfångad fram till nyligen. I en studie från 2004 av 102 hiv-positiva patienter i Uganda visade en majoritet av biopsiproverna att en histologi av leddjursbett i hög grad överensstämde med utvecklingen av PPE-paplar.(9) Specifikt visade de flesta av proverna ”måttligt täta till täta, ytliga och djupa, perivaskulära och interstitiella infiltrat av lymfocyter och många eosinofiler under en epidermis som var något hyperplastisk”, medan andra visade ett ”punctum”, eller ett fokalt område med epidermal spongios omgiven av dermala infiltrat. Forskarna antog att förekomsten av PPE skulle kunna representera ett onormalt och överdrivet immunsvar på myggbett hos individer med lågt CD4-antal.

På den klinik där den här patienten sökte vård behandlades ihållande pruritus hos hiv-positiva patienter rutinmässigt med topiska steroider, även om detta tillvägagångssätt har visat sig vara relativt ineffektivt.10 En liten studie av 8 patienter visade en partiell upplösning av lesioner med regelbunden fototerapi med ultraviolett B.11, även om denna behandling fortfarande är kontroversiell. Dessutom verkar användningen av pentoxifyllin lovande som en effektiv behandling,(12) men detta tillvägagångssätt har inte studerats i en randomiserad kontrollerad studie.