Uppdaterad! ~ Har du en Aetna Medicare eller First Health Part D Plan?

Om ja kan det hända att ditt apotek inte längre är ett nätverksapotek. Apotek som inte ingår i din plans nätverk kan ta ut högre avgifter, till och med fullt pris, för dina läkemedel. Men Aetna har infört en tillfällig lösning så att du betalar nätverkspriset.

Vad hände? Felaktig information om nätverksapotek
CHA fick i början av januari 2015 en varning om att felaktig information hade lagts ut på Medicare Plan Finder och andra Aetna-webbplatser under den senaste årliga inskrivningsperioden, även kallad Open Enrollment. Apotek som inte längre är kontrakterade med Aetna som nätverksapotek angavs felaktigt som sådana. Förmånstagare kan ha förlitat sig på den felaktiga informationen och skrivit in sig i en Aetna Medicare- eller First Health Part D-plan.

Aetnas åtgärd
CHA fick veta i mitten av januari att Aetna låter medlemmarna få sina recept till nätverkspriser fram till slutet av februari 2015 på alla apotek som ingick i Aetnas nätverk under 2014. Om apoteket som inte längre ingår i Aetnas nätverk tar ut ett högre eller fullt pris av dig, be apotekaren att ringa Aetnas tekniska hjälpcentral för apotek för att få instruktioner för att ge dig nätverkspriset. Medlemmar som vill byta till en annan plan har en särskild valperiod för att göra det.

Vilka planer?
Nedan följer en lista över Aetnas Medicare-planer som är tillgängliga 2015 i Kalifornien. First Health Part D-planer finns med i listan eftersom First Health har avtal med Aetna. First Health Part D-planer har endast förmåner för receptbelagda läkemedel. Aetnas Medicare-planer omfattar fristående receptbelagda läkemedelsplaner (PDP) och Medicare Advantage-planer (MA) som täcker receptbelagda läkemedel samt medicinska förmåner och sjukhusförmåner.

1. Aetna Medicare Rx Saver (PDP)
2. Aetna Medicare Rx Premier (PDP)
3. First Health Part D Value Plus (PDP)
4. First Health Part D Premier Plus (PDP)
5. Aetna Medicare Choice (MA-PPO erbjuds i Orange och San Diego)
6. Aetna Medicare Prime (MA-HMO erbjuds i LA, Orange och San Bernardino)
7. Aetna Medicare Select Plan (MA-HMO erbjuds i Kern, LA, Orange, Riverside, San Bernardino och San Diego)
8. Aetna Medicare Select Plus Plan (MA-PPO erbjuds i Orange och San Diego)

Genomgång av dina alternativ ~ Vad kan du göra

1. Behöv att apoteket ringer till Aetna. Om ett apotek som inte längre ingår i Aetnas nätverk debiterar dig mer än nätverkspriset, be apoteket att ringa Aetnas tekniska hjälpcentral för apotek för att få instruktioner om hur du ska behandla kravet till nätverkspriset. Du kan få nätverkspriset endast fram till slutet av februari 2015.
2. Begär ersättning. Om du debiteras ett högre pris än nätverkspriset eller fullt pris på ett apotek som inte längre ingår i nätverket och betalar ur egen ficka, kan du begära återbetalning under de första 90 dagarna av planåret. Spara kvittot och förvänta dig ett samtal från Aetna inom 48 timmar för att tala om hur du ska lämna in ansökan om återbetalning. Aetna kommer att följa upp med information och ett formulär att fylla i.
3. Hitta ett nätverksapotek. Ring Medicare på 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048) eller Aetna på 1-800-642-0013 (TTY: 711) för att hitta nätverksapotek som är tillgängliga för dig. Eller gå in på Aetnas webbplats och klicka på ”Sök efter en leverantör”. Att få nätverkspriset på ett apotek som inte längre ingår i nätverket och begära återbetalning är tillfälliga lösningar. Om du vill stanna kvar i Aetnas plan ska du hitta ett apotek i nätverket för att få dina recept till nätverkspriset under resten av året.
4. Byt till en annan plan. Ring Medicare på 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048) och berätta för kundtjänstrepresentanten att du litade på felaktig information på Medicare Plan Finder och nu påverkas negativt. Om du behöver hjälp med att hitta en annan plan kan du be representanten om jämförbara planer. Om du byter plan kommer din nya plan att träda i kraft den första dagen i följande månad.