Ungefär en tredjedel av ångestpatienterna får återfall efter att ha slutat med antidepressiva läkemedel

SAN FRANCISCO – Patienter som tar antidepressiva läkemedel mot ångeststörningar står inför ett terapeutiskt dilemma när deras ångest går i remission. Återfall är mer sannolikt i avsaknad av medicinering och om de återupptar sitt antidepressiva läkemedel efter återfall upplever vissa patienter biverkningar eller läkemedelsresistens.

Jim Kling/MDedge News

Dr. Neeltje Batelaan

”Det är viktigt att vi inser att ångeststörningar kan behandlas effektivt på kort sikt, men det är mycket svårt att behandla dem på lång sikt. Vi vet att inom ett år är det bättre att fortsätta med medicineringen. Det saknas data för att ge evidensbaserade råd efter ett år”, säger Neeltje Batelaan, MD, PhD, psykiater och seniorforskare vid VU University Medical Center i Amsterdam, i en intervju.

Dr. Batelaan modererade en session vid American Psychiatric Associations årsmöte om avbrytande av antidepressiva läkemedel hos dessa patienter.

Angststörningar kan ofta behandlas framgångsrikt med antidepressiva läkemedel, men deras biverkningar kan bli mindre tolerabla med tiden, särskilt efter att patienterna gått i remission. När patienterna påbörjar behandlingen är de villiga att uthärda biverkningarna i tjänsten för att lösa sina symtom. Men när de går i remission, ”vill de fortsätta med sina liv, så deras sexuella biverkningar eller deras viktökning är mycket värre”, sade dr Batelaan.

En metaanalys av 28 studier, med uppföljningsperioder från 8 till 52 veckor, visade att risken för återfall i ångest efter att antidepressiva läkemedel avbrutits var 36,4 %, jämfört med 16,4 % hos dem som fortsatte med medicineringen. Även att fortsätta med antidepressiva läkemedel är inte helt skyddande, konstaterade hon. Studien fann ett antal som behövs för att behandla på fem för att förhindra ett återfall.

Forskare vid VU University Medical Center utvecklade en kognitiv beteendeterapi (KBT) regim som syftar till att minska ångeståterfall. I deras studie randomiserades 87 patienter med en remittent ångestsyndrom som ville sluta med sina antidepressiva läkemedel till att göra det antingen med eller utan KBT-intervention.

Tyvärr var studien tvungen att avbrytas när en interimsanalys visade på bristande effekt. I själva verket hade de patienter som fick KBT faktiskt högre återfallsfrekvens. Överraskande nog lyckades bara 37 % av patienterna helt avbryta medicineringen, vilket antyder de inneboende utmaningarna med övergången.

”Tyvärr blev det inte verklighet att bygga upp ett återfallspreventionsprogram med KBT, men vi lärde oss några värdefulla lärdomar som kommer att vägleda ytterligare studier”, sade Willemijn Scholten, PhD, postdoktoral forskare vid VU University Medical Center, under en av presentationerna.

I sin presentation berättade Anton (Ton) Van Balkom, MD, PhD, professor i psykiatri vid VU University Medical Center, om fallet med en kvinna som hade fungerat bra med ett antidepressivt läkemedel men som tröttnade på de sexuella biverkningarna. Hon slutade försiktigt med sin medicinering under hans ledning, men efter två månader upplevde hon sin första panikattack på 30 år. Att återinföra medicinen löste inte problemet, och det tog år av ansträngningar innan kognitiv beteendeterapi resulterade i en remission.

Fortfarande visade en metaanalys av nio studier att 17 procent av patienterna med remittent ångest som slutade med och sedan återstartade sina antidepressiva läkemedel upplevde takykardi.

För att bidra till att minska takykardi föreslog dr Van Balkom alternativa alternativ till antidepressiva läkemedel hos mindre komplicerade patienter med ångest, och att man ska förutse långvarig användning av antidepressiva läkemedel när dessa läkemedel väl används.

Dr Batelaan instämde i den bedömningen och drog en analogi med typ 2-diabetes. ”Man börjar först med en diet och råder patienten att gå ner i vikt, och om det inte lyckas går man till och inser att det är livslångt. Kanske måste vi skilja på antidepressiva behandlingar och . Men om du måste börja med dem, inse att det är ett svårt beslut som väntar framför dig”

.