Tonsillektomi och adenotonsillektomi

Nyckelpunkter

1. En tonsillektomi eller adenotonsillektomi kan behövas om du eller ditt barn har snarkning, hindrad andning eller pauser mellan andningarna på natten.
2. De kan också rekommenderas vid frekventa och svåra anfall av tonsillit eller långvarig tonsillit.
3. Båda är korta operationer som utförs under narkos.
4. Efter operationen måste du stanna på sjukhus i cirka 6 timmar för observation. När du kan äta och dricka kan du lämna sjukhuset när du väl kan äta och dricka. En övernattning är ofta inte nödvändig.
5. Det tar 10 till 14 dagar att återhämta sig från operationen.

Vad är tonsiller och adenoider och varför tas de bort?

Tonsiller och adenoider är vävnadsklumpar (som liknar körtlarna i halsen).

Mandlarna sitter på vardera sidan av baksidan av halsen (pharynx). Adenoiderna sitter där baksidan av näsan möter halsen. Du kan inte se dem genom munnen utan att använda speciella instrument.

Manglarna och adenoiderna är vanligtvis större hos barn men tenderar att krympa till vuxenproportioner vid 8-12 års ålder.

De är en del av kroppens system som bekämpar infektioner (immunförsvaret) och är bara viktiga under de första levnadsåren. De är inte nödvändiga och att ta bort dem skadar inte ditt immunförsvar.

Hur vet jag om tonsiller och adenoider orsakar problem?

Om tonsiller och/eller adenoider blir för stora kan de:

• för att förtränga luftvägarna under sömnen, vilket gör det svårt att andas
• för att täppa till näsan, vilket resulterar i munandning och en näsklingande röst
• för att snarka, vilket kan vara ett tecken på obstruktiv sömnapné
• bidra till upprepade halsinfektioner eller halsfluss
• förorsakar svårigheter att äta
• förorsakar fortsatt näsflöde
• förorsakar en infektion i bihålorna (bihåleinflammation)
• förändrar överkäkarens tillväxt och orsakar förändringar i tändernas position.

Även om de inte är för stora kan infekterade adenoider bidra till limöra och/eller upprepade öroninfektioner hos barn.

När utförs en tonsillektomi eller en adenotonsillektomi?

Hinderad andning

Din läkare kan rekommendera en operation om du eller ditt barn har svullna eller förstorade tonsiller som blockerar luftvägarna och orsakar snarkning, andningssvårigheter eller korta andningspauser (sömnapné).

Frekventa och svåra anfall av tonsillit

Din läkare kan rekommendera en operation om du eller ditt barn har pågående eller upprepade infektioner i tonsillerna (tonsillit). Som en allmän riktlinje är detta:

• 7 eller fler infektioner under ett år (och varje infektion är tillräckligt allvarlig för att påverka det normala livet, t.ex. att du behöver vara ledig från arbete eller skola)
• 5 infektioner varje år under två på varandra följande år, eller
• 3 till 4 infektioner varje år under tre eller fler år.

Långvarig tonsillit

Din läkare kan rekommendera en operation när det finns så mycket skador på dina tonsiller att de förblir infekterade och inte svarar bra på antibiotikabehandling. Detta kan orsaka halsont en stor del av tiden, ofta med dålig andedräkt och ibland gult, ostliknande, illaluktande och dåligt smakande material i de små sprickorna i tonsillerna.

Andra orsaker

• Om du har en abscess bakom tonsillerna (quinsy) som inte reagerar på dränering.
• Om du har diabetes, hjärtklaffproblem eller immunbrist kan tonsillektomi övervägas tidigt på grund av oro för att tonsillinfektionen kan sprida sig till andra delar av kroppen.
• Om en biopsi behövs för att utvärdera en misstänkt tumör på tonsillen.

Hur effektiv är operationen?

För sömnstörd andning

Studier visar att en adenotonsillektomi botar eller förbättrar symptomen på sömnstörd andning i 80 till 97 % av fallen. Operationen är mer framgångsrik om det inte finns några andra tillstånd som kan bidra till sömnstörd andning (t.ex. fetma). I sällsynta fall kan polyperna växa igen.

För upprepad akut tonsillit

Efter avlägsnande av tonsillerna ska tonsillit aldrig inträffa igen. Halsinfektioner på grund av förkylning och influensa kommer fortfarande att inträffa.

Vad innebär operationen?

Under operationen

• En tonsillektomi eller adenotonsillektomi tar vanligen mindre än en timme.
• Den utförs under allmän narkos.
• Under operationen avlägsnas dina halsmandlar genom din mun. Vanligtvis blir det inga skärsår på halsen eller stygn i halsen.

Hur länge behöver du vara på sjukhus efter operationen?

• Efter operationen behöver du stanna på sjukhuset i cirka 6 timmar för observation.
• När du kan äta och dricka kan du lämna sjukhuset samma dag.
• En övernattning är ofta inte nödvändig.

Rekonvalescens efter tonsillektomi eller adenotonsillektomi

Under tiden som läkningen sker kommer din hals att vara mycket öm i 10 till 14 dagar. Din hals kommer att se vit ut och kan utveckla skorv medan den läker. Detta är normalt.

En del patienter har ont i öronen efter operationen. Detta beror på att tonsillerna delar några av samma nerver. Detta är normalt och bör försvinna efter ungefär två till tre dagar.

Du kan ha lite blodfärgad saliv, flytningar från näsan eller blödningar. Att suga is kan hjälpa detta, men om det finns en större mängd färskt blod (mer än 1-2 teskedar), eller om blödningen fortsätter i mer än 10 minuter, ring 111 inom Nya Zeeland och be om akut medicinsk hjälp).

Medicinering

Smärtstillande är viktigt efter operationen. Din läkare eller sjuksköterska kan ge dig råd om vilken smärtlindring du ska använda. Det är viktigt att ge smärtlindrande läkemedel (t.ex. paracetamol) regelbundet så länge det behövs.

Giv inte barn aspirin eller läkemedel som innehåller aspirin (t.ex. Aspro, AsproClear eller Codis). Om du är osäker kan du kontrollera etiketten och se om den nämner orden aspirin eller salicylsyror. Aspirin kan öka risken för blödning under eller efter operationen och kan öka risken för en allvarlig och sällsynt sjukdom som heter Reyes syndrom.

Diskutera användningen av eventuella andra läkemedel eller botemedel med din läkare under denna period.

Äta och dricka

Ät och drick så normalt som möjligt. Det kan kännas bekvämare att äta mjukare mat i början.

Under flera dagar ska du undvika heta vätskor, sura eller starkt kryddade livsmedel.

Kalla vätskor och isblock är ett bra alternativ. Vätska är särskilt viktigt för att underlätta återhämtningen, för att förhindra uttorkning och för att förhindra att skräp och blodproppar byggs upp vid operationsstället.

Det kan hjälpa att ta smärtlindring 30 minuter innan man äter. Följ dock läkarens råd om smärtlindring.

Rast

Du kan känna dig trött. Försök att vila den dag du åker hem och dagen därpå. Detta hjälper dig att återhämta dig från den allmänna narkosen.

• Barn bör vila i 5 till 7 dagar efter operationen. De bör undvika sport och simning i 14 dagar. De kan vanligtvis återgå till skolan och normal aktivitet efter 14 dagar.

Vilka risker finns det med en tonsillektomi?

Det finns risker i samband med alla operationer. Din läkare kommer att diskutera riskerna med en tonsillektomi med dig. Möjliga problem från denna operation är bland annat:

Blödning

Blödning från området där tonsillerna har tagits bort är den vanligaste komplikationen – den inträffar hos 2-5 % av barnen.

• Dehydrering och för mycket aktivitet efter operationen ökar risken för blödning.
• I regel är blödningen lindrig – endast ett litet antal barn måste återvända till sjukhuset för att stoppa blödningen eller för att få en blodtransfusion.
• Blödning är vanligare 7-14 dagar efter operationen, men den kan inträffa upp till 21 dagar efteråt.
• Det är bäst att undvika att åka bort under de tre veckorna efter operationen i händelse av blödning. Du bör inte resa utomlands eller till ett avlägset område under denna tid.
• Om blödning inträffar, ge ditt barn is att suga på och kallt vatten att dricka och vila huvudet på en hög kudde.
• Om det finns en stor mängd blod (mer än 1-2 teskedar) eller om blödningen fortsätter i mer än 10 minuter, ring 111 inom Nya Zeeland och be om akut medicinsk hjälp.

Infektion

Infektion efter en adenotonsillektomi är inte vanligt. Ökande smärta eller feber kan vara tecken på infektion.

När ska jag söka hjälp?

När ska jag ringa 111?

Ringa 111 inom Nya Zeeland och be om akut medicinsk hjälp (använd lämpligt nödnummer i andra länder) om:

• blödningen inte slutar efter 10 minuters vila, höjning och sugande på is
• det finns en stor mängd blod (mer än 1-2 teskedar).

När ska jag åka till sjukhus?

Återvänd till sjukhuset där operationen ägde rum eller till närmaste sjukhus akutmottagning om du eller ditt barn:

• kräks och inte kan ta in någon vätska
• har smärta som inte kontrolleras av den smärtlindring som ordinerats
• har högre feber än 38,5°C under längre tid än 4 timmar.

Vad man ska tänka på när man bestämmer sig för att få en tonsillektomi

När du försöker bestämma om du eller ditt barn ska få en tonsillektomi kanske du vill tänka på och diskutera följande frågor med din vårdgivare:

• Hur ofta halsontet uppstår och om det påverkar din förmåga att äta, dricka och sova.
• Hur mycket tid du går miste om från skolan eller arbetet på grund av halsinfektioner.
• Hur mycket stress och besvär sjukdomen innebär för familjen.
• Fördelarna och riskerna med operationen.

Vilka alternativa behandlingar finns det för halsfluss?

Du kan välja att inte låta operera bort dina tonsiller och behandla episoder av tonsillit med antibiotika och smärtlindring.

Personer som ofta får tonsillit kan få profylaktisk eller förebyggande antibiotika utskrivet för att försöka förhindra ytterligare infektion. Dessa antibiotika ordineras vanligtvis i en låg dos, som ska tas dagligen eller två gånger dagligen på löpande basis. Med tiden kan detta dock leda till att bakterier blir resistenta mot antibiotika, vilket gör att antibiotikan blir mindre effektiv mot allvarliga infektioner.

Lär dig mer

Tonsillektomi och adenotonsillektomi KidsHealth, NZ, 2017