Tandbortfall: behandling av tand- och tandköttsbortfall

Tandbortfall är en pusansamling som kan bildas inuti tänderna, i tandköttet eller i det ben som håller tänderna på plats. Den orsakas av en bakteriell infektion. En tandabscess är en infektion inne i själva tanden och en abscess i slutet av en tand, som vanligare kallas periapikal abscess. Om du tror att du kan ha en tandabscess är det verkligen viktigt att du träffar din tandläkare så snart som möjligt, eftersom abscesser inte försvinner av sig själva. De kan inte bara vara mycket smärtsamma, utan utan snabb behandling kan det sluta med att du måste få tanden extraherad. Behandling av tandabscesser innebär att man dränerar vätskan från tanden och fyller eller tar bort tanden för att förhindra återinfektion.

tandabscesstyper

Varje tand är uppbyggd av flera lager. Det yttersta lagret är emaljen, som täcker ett mjukare lager, dentinet. Dentin och emalj är tandens skyddande lager. Under dentinet finns pulpan, där tandens nerver och blodkärl finns. Pulpa löper ner i mitten av tandens rot, som förbinder tanden med det underliggande benet i över- eller underkäken. Infektioner i massan kan därför lätt sprida sig till käkens ben. På samma sätt riskerar tanden att skadas även om tandköttet runt tanden blir infekterat. Vissa abscesser påverkar först massan och sprider sig till benet, medan andra påverkar de omgivande vävnaderna i tandköttet och inte börjar i massan.

Det finns två huvudsakliga undertyper av tandabscesser: periapikala och periodontala. En tredje typ, perikoronit, är mycket mindre vanlig. Vid perikoronit drabbar infektionen tandköttsklaffen, det så kallade operculum, som täcker en tand som ännu inte har brutit ut genom tandköttet. Den här artikeln behandlar periapikala och parodontala abscesser.

Periapikala abscesser: påverkar tandens insida

Periapikala abscesser uppträder vanligtvis nära spetsen av tandroten. De är vanligare bland barn än bland vuxna. Barn med dålig tandhygien löper särskild risk att drabbas av periapikala abscesser. Dålig tandhygien, inklusive otillräcklig tandborstning eller användning av tandtråd, kan orsaka karies, även känt som hål, som eroderar emaljen och dentinet och släpper in bakterier till pulpa. Till följd av detta blir massan inflammerad, vilket kan leda till att nerverna i tanden dör. Eftersom död vävnad är mer sårbar för infektioner innebär detta att tanden löper stor risk att drabbas av en abscess.

I periapikala abscesser släpper skador på emaljen och dentinet, som vid håligheter i senare stadier, in bakterier i pulpa, vilket leder till ett inflammatoriskt tillstånd som kallas pulpit. Periapikala abscesser är en vanlig komplikation till svår, långvarig pulpit. De kan orsaka svullnad i käken, kinderna och munsbottnen.

Periodontala abscesser: påverkar tandköttet

Periodontala abscesser är vanligare bland vuxna än bland barn och är ofta en komplikation till tandköttssjukdom. De tenderar att ha sitt ursprung i det alveolära benet och parodontium. Tandköttssjukdom eller skada kan leda till att tänderna lossnar och/eller blir inflammerade, inklusive det omgivande området. Den resulterande fickan som bildas mellan vävnaden och tanden är sårbar för infektion av bakterier som sedan kan bilda en parodontal abscess.

Causer

Smärtsamma, abscessfyllda tänder kan orsakas av obehandlad karies, en sprucken eller trasig tand eller fyllning eller av en tandköttsinfektion, särskilt vid avancerad tandköttssjukdom.1 I din mun finns det alltid bakterier, men de hålls borta från tanden av den fasta tandemaljen. Om karies eroderar emaljen eller om du har en sprucken tand kan bakterier ta sig in i den levande massan inuti tanden. Ditt immunförsvar slår tillbaka och skickar in vita blodkroppar för att döda bakterierna. Det bildas pus från vita blodkroppar, död vävnad och bakterier.

Det finns inget extra utrymme inuti din hårda tand, så den försöker rinna ut genom tandrotsspetsen i käken. Det kan bildas en ficka med pus vid rotspetsen. Abscessen kan synas på en tandröntgenbild. Trycket och inflammationen från denna abscess kan vara mycket smärtsam.

Tillstånd och symtom på en tandabscess

Tandabscesser är vanligtvis smärtsamma. Smärtan kan vara belägen i själva tanden, det omgivande tandköttet eller vara mer generaliserad, inklusive käken, kinderna eller till och med halsen eller ansiktet, beroende på var abscessen är belägen. Den drabbade tanden kan:

• Kännas öm
• Kännas lös i käken
• Vara känslig för värme och/eller kyla i munnen
• Vara känslig för tryck på tanden eller för att bli knackad på den
• Vara lätt upphöjd

Personer med en tandabscess kan uppleva smärta i det drabbade området.

Andra symtom på tandabscesser är bland annat:

• Svullnad i tandköttet eller ansiktet
• Rödhet i huden över den drabbade delen av tandköttet
• Blödning i tandköttet
• Svullna lymfkörtlar i nacken
• Allmänt obehag. (malaise)
• Oppettismässighet eller oförmåga att äta
• Fiber

Tandundersökning kan också avslöja svullnad och rodnad runt tanden i munnen och en fluktuerande (rörlig/förskjutbar) massa i området. Parodontala abscesser kan också uppvisa en tandköttsböld. En tandköttsböld, även kallad parulis, är en mjuk röd papula som uppträder där en bihåla eller kanal från en abscess når utsidan av tandköttet, mellan tandköttet och insidan av kinden. Det är resultatet av en abscess, så det är ett tydligt tecken på att det finns en abscess, men det är inte i sig självt en abscess.

Sällan, i allvarliga fall av tandabscess, kan den drabbade personen också uppleva:

• Cellulit, en bakteriell infektion i hud och subkutan vävnad
• Lockjaw (trismus)
• Svårt att svälja, på grund av smärta och svullnad
• Svårt att andas, på grund av svullnad
• Svårt att tala
• Dehydrering

I allmänhet kan en spridd tandinfektion till följd av en abscess leda till att den drabbade personen mår mycket dåligt. De kan ha feber (en kroppstemperatur på 38 C / 100,4 F eller högre), svullnad i munnen, ansiktet eller käken och svår smärta som inte reagerar på maximala doser av receptfria smärtstillande medel som t.ex.

Komplikationer av tandabscess

I sällsynta fall uppstår komplikationer. Dessa kan omfatta:

• Cellulit, en infektion i huden och subkutana vävnader.
• Ludwigs angina, som uppstår när cellulit sprider sig till vävnaderna under tungan, i underkäken och under hakan. Den är också känd som submandibulär cellulit/submandibulär rumsinfektion.
• Osteomyelit,en infektion i underliggande ben.
• Parapharyngeal abscess,en abscess på baksidan av munnen, nära halsen. Den orsakas av stafylokock- och/eller streptokockbakterier. Den är vanligast hos barn som är fem år eller yngre.
• Sinustrombos,som kan uppstå när infektionen sprider sig till blodkärlen i bihålorna i huvudet.
• Sepsis

Dessa tillstånd kräver mycket brådskande läkarvård och utvärderas bäst via en akutmottagning på ett sjukhus.

När du ska träffa en tandläkare

Du bör träffa en tandläkare regelbundet för kontroller. Om du misstänker att du har en tandböld eller om du har tandvärk ska du uppsöka din tandläkare så snart som möjligt. En tandböld blir inte bättre av sig själv, utan en obehandlad böld kan förvärras och leda till livshotande komplikationer om infektionen sprider sig till andra delar av kroppen.

Du bör också uppsöka en tandläkare för en kontroll så snart du kan om du har en avslagen eller trasig tand.

Diagnos

Vid första tecknet på smärta från en misstänkt tandböld ska du ringa din tandläkare för att boka en akut tid. Du måste få behandling innan komplikationer kan uppstå. Du kan få viss lindring av smärtan om abscessen spricker, men oavsett om den gör det eller inte kan infektionen sprida sig till käken.

Din tandläkare kommer att undersöka dina tänder och lokalisera abscessen. Du kan behöva en röntgenbild eller till och med en datortomografi för att se abscessens exakta läge och om infektionen har spridit sig.

Behandling

Smärtelindring för en abscess i hemmet

En tandvärk som orsakas av en abscess kan komma och gå, men låt dig inte luras om den avtar. Ju längre du väntar med att få abscessen behandlad, desto mer ökar risken för en allvarlig komplikation. Du kan förlora en tand som hade kunnat räddas och du riskerar att få en avancerad infektion.

Men tills du har möjlighet att ta dig till tandläkaren finns här några sätt att lindra tandvärk orsakad av en abscess eller tandinfektion:

• Undvik mat och dryck som är mycket kallt eller mycket varmt.Eftersom dentinskiktet i tanden troligen har invaderats av karies kan extrema temperaturskillnader orsaka smärta. Undvik livsmedel som kalla drycker, juicer, glass, kaffe, te eller heta soppor eftersom de kan utlösa det exponerade dentinet och orsaka extrem smärta.
• Undvik livsmedel och drycker som innehåller mycket mycket socker eller är mycket sura. Vanliga sura livsmedel är läskedrycker eller saft. Dessa sänker pH-värdet i munnen och utsätter tanden för risk för ytterligare smärta på grund av demineralisering. Tänder med tandabscesser är extremt känsliga så alla förändringar i pH bör undvikas.
• Använd en receptfri smärtlindrande medicin. Prata med din läkare eller apotekare om doser, biverkningar och interaktioner som kan leda till ytterligare komplikationer. Överskrid aldrig den rekommenderade dosen och kontrollera att du kan ta smärtlindrande läkemedel tillsammans med andra läkemedel som du för närvarande tar. De flesta tandvärksproblem orsakas av inflammation, så ett smärtlindrande medel som minskar inflammationen är vanligtvis det bästa valet. Sätt aldrig smärtstillande läkemedel på tanden eller tandköttsvävnaden, eftersom detta kan bränna vävnaden.
• Tandkött mellan de tänder som är smärtsamma.Att ta bort matpartiklar och plack kan hjälpa till att minska smärtan från en tandvärk. Det kan hjälpa till att minska inflammationen i det parodontala området som kan överföra smärta till resten av den infekterade tanden.
• Täta ett hål i tanden tillfälligt.Vissa apotek har receptfria tillfälliga fyllnadsmaterial som kan användas för att tillfälligt täta det hål som skapats av karies eller en sprucken tand.
• Sova med höjt huvud.Om du höjer huvudet när du vilar kan en del av trycket i området med tandvärk minska.
• Skölj med varmt saltvatten.Sköljning med varmt saltvatten två till tre gånger om dagen kan hjälpa till att lindra en tandvärk om abscessen orsakades av en tandköttsinfektion. Saltvatten fungerar som ett antiseptiskt medel för att avlägsna bakterier från det infekterade området.

Smärtstillande och antibiotisk medicin

Träffa en tandläkare så snart som möjligt. En tandläkare dränerar normalt pus och detta ger ofta stor lindring av symtomen. Detta görs antingen genom att genomborra (lansera) abscessen eller genom att borra ett litet hål i tanden så att vätskan kan rinna ut. Ibland, om infektionen inte kan begränsas, ordineras ett antibiotikum under några dagar efter det att man har dränerat bort vätskan för att avlägsna eventuell kvarvarande infektion. I de flesta fall behövs dock troligen inget antibiotikum när väl puset har dränerats.

Din läkare kan inte göra mycket för att hjälpa till förutom att rekommendera och skriva ut smärtstillande läkemedel. Vissa läkare kan välja att skriva ut ett antibiotikum för att lindra symtomen, men endast när diagnosen är klar och det finns en svullnad i ansiktet. (Läkare uppmanas att inte behandla tandproblem eftersom det ligger utanför deras kompetensområde). Ett antibiotikum kommer dock inte att rensa bort pus och bota abscessen och du måste träffa en tandläkare snart. Du kan behöva smärtstillande medel som paracetamol eller ibuprofen tills abscessen är dränerad och behandlad. Dessa finns båda tillgängliga över disk. (Observera: paracetamol och ibuprofen kan tas tillsammans om smärtlindring med någon av dem ensam inte är tillräcklig. Vissa personer behöver starkare smärtstillande medel som ordineras av en läkare.)

För en periapikal abscess

Behandlingen av denna typ av abscess är normalt rotfyllning. Denna behandling syftar till att rädda och återställa den skadade eller döda inre delen av en tand (pulpa). Kortfattat – en tandläkare borrar in i den döda tanden och låter pus komma ut genom tanden, och tar sedan bort den döda pulpavävnaden. En rotfyllning placeras sedan i tanden för att fylla utrymmet och förhindra ytterligare infektion. (Observera: Även om smärtan har försvunnit med en första akut dränering av puset är det fortfarande troligt att du behöver rotfyllning. Detta beror på att infektionen och abscessen med största sannolikhet kommer att återkomma om man inte tar hand om den döda massavävnaden.)

Om infektionen kvarstår trots rotbehandling kan tandläkaren bli tvungen att ta bort (extrahera) tanden.

För en parodontal abscess

När vätskan har dränerats kan tandläkaren rengöra den ficka där abscessen hade bildats. Därefter kan tandläkaren jämna ut tandens rotytor för att uppmuntra tandköttet att sluta sig igen mot tanden och för att eventuella fickor ska försvinna. Detta hjälper till att förhindra att infektionen återkommer. Om du utvecklar upprepade parodontala abscesser kan du bli hänvisad till en käkkirurg. Käkkirurgen kan utföra ett ingrepp för att omforma tandköttsvävnaden.

Vad är utsikterna?

Om det behandlas är utsikterna (prognosen) goda. Vätskan kan vanligtvis dräneras och tanden kan räddas om den inte är svårt nedbruten.

Hur undviker man att få en abscess?

• Besök din tandläkare regelbundet för kontroller
• Se din tandhygienistaså ofta som din tandläkare rekommenderar, för att se till att dina tänder får en regelbunden djuprengöring och för att följa munhygientips och råd hemma
• Innan du borstar tänderna, rengör mellan tänderna med tandtråd eller tandborstar
• Borsta tänderna två gånger om dagen hemma, i två minuter varje gång
• Sök att inte skölja tänderna efter tandborstningen, eftersom det sköljer bort eventuell fluorid i tandkrämen
• Använd en antibakteriell munsköljning 30 minuter efter tandborstningen