Sydney North Neurology & Neurophysiology | T: 82871900 F: 82871901 E: [email protected]

Se virtuellt medicinskt centrum för artikel

Axillär hyperhidros

I fall av axillär hyperhidros ges injektionsterapin i form av ett stort antal små injektioner som täcker hela det hyperhidrotiska området i varje armhåla. Injektionerna är placerade med ~1,5 cm mellanrum. Injektioner i armhålan är mindre smärtsamma än injektioner på andra ställen, men ibland kan lokalbedövning i form av kräm behövas. Denna behandling behandlar effektivt 95 % av fallen av axillär hyperhidros inom en vecka efter administrering. Effekterna varar i genomsnitt i 7 månader, men kan vara kortare eller längre.

Palmar hyperhidros

I fall av palmar hyperhidros är injektionerna i handflatorna placerade med ~1 cm mellanrum och placerade så att de täcker hela det hyperhidrotiska området. Injicering av handflatan innebär betydande smärta och en stark bedövning kan krävas. Detta kan i vissa fall ges som en lokal nervblockering. Vid behandling av palmar hyperhidros är botulinumtoxin A 90 % effektivt under 4-6 månader. Behandlingen är dock förknippad med handmuskelsvaghet och försämrad finmotorik, vilket kan göra den olämplig för dem som behöver manuell fingerfärdighet. I dessa fall kan en prövning med en lägre dos som administreras endast till den icke-dominanta handen (t.ex. vänster hand hos en högerhänt person) genomföras. Genom att undvika djup injektion i palmarmusklerna minskas också risken för denna biverkning. Dessutom finns det en risk för handdysfunktion på grund av förlamning av handmusklerna.

Kraniofacial hyperhidros

Injektionsbehandling kan vara användbar i vissa fall av kraniofacial hyperhidros, men bör endast prövas om alla andra behandlingar misslyckas med att lindra tillståndet.

Plantar hyperhidros

Plantar hyperhidros kan också behandlas med injektionsbehandling. På grund av den stora ytan på fotsulorna och på grund av den relativt känsliga naturen hos huden på fötterna kan behandlingen dock vara obekväm och besvärlig. För att behandla fötterna ska injektionerna göras med ~1 cm mellanrum och ska täcka hela det hyperhidrotiska området. En stark bedövning kan behövas för smärtlindring. Utmärkta svarsfrekvenser för plantar hyperhidros har rapporterats.

Kirurgi

Kirurgiska behandlingar kan användas vid hyperhidros hos patienter som inte svarar på andra behandlingar och som är väl informerade om de potentiella riskerna och fördelarna med behandlingarna. Även om den initiala kostnaden för att utföra kirurgi är högre än kostnaden för andra behandlingar, kan kostnaderna dämpas med tiden eftersom det inte finns något behov av underhållsbehandling, vilket är fallet med icke-kirurgiska behandlingar.

Borttagning av vävnad från armhålan

Kirurgi för att ta bort vävnad från armhålan, antingen genom excision (skärning) eller curettage (skrapning) följt av fettsugning, kan användas i fall av hyperhidros i armhålan. Behandlingen är vanligtvis den första typen av kirurgi som prövas, eftersom andra kirurgiska ingrepp innebär större risker. Avlägsnande av axillär vävnad utförs under lokalbedövning och innebär att eckrina och apokrina körtlar som ligger precis under huden avlägsnas. Ett snitt görs i huden på det drabbade området (som identifieras med hjälp av t.ex. ett stärkelsejodtest) för att möjliggöra avlägsnandet. Resultaten bör vara permanenta och 91 % av de behandlade personerna upplever betydande förbättringar av svettningen. Det finns dock många biverkningar i samband med ingreppet, bland annat ärrbildning, håravfall, hyperpigmentering, smärta och blåmärken.

Endoskopisk thorakal sympathektomi

Endoskopisk thorakal sympathektomi är ett kirurgiskt ingrepp genom vilket de sympatiska nervfibrerna mellan bröstkotorna 2 och 3 (och ibland 4) i bröstkotan (mitten av ryggraden) skärs bort eller förstörs på annat sätt, med hjälp av en minimalt invasiv teknik som styrs av ett endoskop (en medicinsk anordning som används för att visa insidan av kroppshåligheter). I likhet med mer invasiva kirurgiska sympathektomitekniker ger endoskopisk thorakal sympathektomi en långsiktig lindring av hyperhidros. Den är 68-100 % effektiv vid axillär, palmar och ansiktshyperhidros och 58-85 % effektiv vid plantar hyperhidros, även om förbättringarna vid plantar är mer blygsamma. Det är också ett behandlingsalternativ vid svår kraniofacial hyperhidros. Förfarandet innebär ett enda litet snitt som ger tillgång till nervfibrer på båda sidor av kroppen. Olika kirurgiska tekniker används beroende på vilken plats som drabbas av överdriven svettning. Vid isolerad axillär hyperhidros innebär operationen till exempel att man förstör nerverna i bröstkotorna 2-4, medan man i kraniofaciala fall tar bort andra nerver. De flesta patienter är nöjda med resultatet av operationen, men i vissa fall kan partiell svettning kvarstå trots tillfredsställelse. Kompensatorisk mild till svår hyperhidros som omfattar bålen och de nedre extremiteterna förekommer hos majoriteten av individerna (86 %) efter operationen, och detta leder till att tillfredsställelsen minskar. Barn < 14 år uppges tolerera kompensatorisk svettning bättre än sina äldre motsvarigheter och är därför mer nöjda med denna operation. Det finns ett antal allvarliga biverkningar i samband med operationen:

• Great vessel injury (skada på bröstartären och tillhörande blodkärl), ett livshotande tillstånd som är extremt sällsynt i detta sammanhang;
• Haemopneumothorax (luft och blod i brösthålan) som kräver bröstkorgstubin;
• Neuralgi (nervsmärta) som kan vara långvarig, övergående eller interkostal.

Andra kosmetiska komplikationer som Horners syndrom (skada på ansiktsmuskulaturen som kan orsaka hängande ögonlock och andra avvikelser) drabbar 12 % av de patienter som behandlats med endoskopisk thorakal sympathektomi.

Lumbalsympatektomi

Lumbalsympatektomi, eller avlägsnande av de nerver som förbinder den andra kotan i den lumbala (nedre) ryggraden, kan användas för att behandla plantar hyperhidros. Dessa nerver är också ansvariga för innervation av könsorganen hos män och kvinnor. Ejakulatorisk och erektil dysfunktion är nästan universell hos män efter denna behandling och vissa läkare reserverar användningen för kvinnliga patienter. Denna taktik kan dock ifrågasättas eftersom nerverna i den andra ländkotan också står för den genito-sexuella innervationen hos kvinnor och lumbalsympatektomi förväntas också orsaka orgasmsvårigheter hos kvinnor.

Sympathotomi

Sympathotomi (även kallad sympaticotomi) är en nyligen genomförd modifiering av endoskopisk thorakal sympatektomi som används vid behandling av palmar hyperhidros. Medan endoskopisk thorakal sympatektomi innebär att man tar bort de nerver som ansluter till den andra och tredje bröstkotan, innebär sympatotomi att man kopplar bort nerverna, vilket avbryter överföringen av de nervsignaler som orsakar svettning. Operationen ger utmärkta resultat och minskar graden av kompensatorisk hyperhidros, den vanligaste biverkningen av endoskopisk thorakal sympatektomi. Biverkningar i samband med operationen är bland annat onormal sudomotorisk kontroll (reglering av svettkörtlarna) och milda förändringar i den kardiovaskulära regleringen.

Thorascopisk delning av den sympatiska stammen

Thorascopisk delning av nerverna mellan bröstryggkotorna kotorna 1 och 2 avbryter nervöverföringen till armen. En studie rapporterade en 100-procentig svarsfrekvens på denna operation utan några fall av Horners syndrom (en vanlig komplikation vid andra tekniker). Återväxten av nervfibrer begränsade dock effekten till 9-12 månader.

Systemiska behandlingar

Systemiska behandlingar har ingen väletablerad roll vid behandling av fokal hyperhidros, även om nya bevis tyder på att de är praktiska, kostnadseffektiva och säkra. Vissa läkemedel kan användas för att hämma en kemikalie som är inblandad i överföringen av nervsignaler till svettkörtlarna. Det krävs höga doser och dosen måste vanligtvis ökas under behandlingens gång för att minska svettningen. Detta begränsar användningen av denna behandling eftersom höga doser också är förknippade med många biverkningar. Dessa inkluderar sedering, muntorrhet och förstoppning. Individer slutar vanligtvis att använda antikolinergiska medel på grund av muntorrhet. På grund av deras låga kostnad och bekvämlighet kan dock detta orala medel prövas som andra- eller tredje linjens behandling för palmar och plantar hyperhidros.

Alternativa terapier

Det finns inga belägg för att alternativa terapier som hypnos, biofeedbackträning eller avslappningstekniker är en effektiv behandling för hyperhidros. Det har dock inte genomförts några studier för att bedöma effekten av alternativa behandlingar.

Och se: Svettning | leva med hyperhidros | allvarlighetsskala | generaliserad hyperhidros