Hematometra och akut buk | Grain of sound

CASE REPORT

En 28-årig kvinna kom akut med 1½ månads amenorré och akut smärta i buken. Hon hade haft två normala förlossningar och en intrauterin död, som hade följts av manuellt avlägsnande av placenta. Patienten klagade också över minskat flöde under menstruationerna sedan 2 år tillbaka. Vid undersökningen var de vitala delarna stabila. Perabdominell undersökning avslöjade ömhet i hypogastrium och vänster iliacus fossa. En cystisk massa på cirka 7×8 cm kändes i vänster iliacus fossa; massans nedre gräns kunde inte kännas. Bäckenundersökningen begränsades av smärta. Per speculumundersökning visade en cervikal fibroid som utgick från livmoderhalsens bakre läpp. Det gick inte att se öppningen av livmoderhalsen. Per vaginal undersökning visade extrem ömhet vid rörelse av livmoderhalsen. Rörelser av massan överfördes till livmoderhalsen. Ett akut transabdominellt ultraljud visade en förstorad timglasformad livmoder, med plötslig förträngning i området för det nedre livmodersegmentet. Det fanns en iso- till hyperechoisk samling i endometrialhålan med en ungefärlig volym på 100 ml .2]. En transvaginal skanning visade samlingen i endometrialhålan tydligt .4]. Graviditetstestet i urinen var negativt och rutinundersökningen var normal. Hemoglobin var 9 g/l och antalet vita blodkroppar 14800/mm3. Försök till dilatation av livmoderhalsen med Hegar dilatatorer var misslyckade. Patienten genomgick diagnostisk laparoskopi som visade en förstorad cystisk livmoder. Under anestesi upprepades försöket att utvidga cervix os men misslyckades som tidigare.

Transabdominellt ultraljud visade en förstorad livmoder och ett cervikalt fibroid med iso- till hyperechoisk samling inom endometrialhålan; BL-blåsa, UT-uterus, H-hematometra

Handritat diagram av transabdominalskanning som visar U-uterus; H-hematometra; C-cervikal fibroid; och B-blåsa

Transvaginalskanning visade tydligt den iso- till hyperechoiska ansamlingen i endometriehålan; hematometra (H).

Handritat diagram av den transvaginala skanningen som visar livmoder (U), hematometra (H) och cervikalt fibrom (C)

Då patienten hade begärt hysterektomi bestämde vi oss för att fortsätta med en vaginal hysterektomi. Under ingreppet, när vi tryckte på blåsan, gav den tunna livmoderns främre vägg efter och tjockt, gammalt, blod sågs komma ut ur hålet. Histopatologisk undersökning av provet visade cervikal fibroid. Patienten skrevs ut efter en händelselös postoperativ period.