Den harmoniska skalpellen | Grain of sound

För varje laparoskopisk operation krävs lämpliga kirurgiska instrument. De flesta kirurger har numera anpassat sig till denna annorlunda form av kirurgi och har särskilda preferenser för vissa typer av grepp, dissektorer och skärande instrument. Den allmänna komponenten av laparoskopiska instrument omfattar handgrepp, skaft, käke och spets.

Den harmoniska skalpellen är ett kirurgiskt instrument som används för att samtidigt skära och kauterisera vävnad. Det är det senaste instrumentet som har introducerats under det senaste decenniet eller så. Ultraljudsenergi används som bekant i harmonisk skalpell där ultraljudsenergi omvandlas till mekanisk energi vid det aktiva bladet . Huvudmekanismen är det aktiva bladet som ger en höggradig friktionskraft medan den inaktiva överarmen håller vävnaden i läge. Dess främsta fördelar är exakt dissektion, tillförlitlig hemostas, mindre lateral värmespridning och förkolning, som huvudsakligen fungerar genom att man tillämpar tryck och sedan förseglar med ett denaturerat proteinkoagulum samtidigt som man tillämpar ultraljudsvibrationer för att denaturera vätebindningar och åstadkomma kärlkoagulering . Ultrasicon är namnet på den dissektionsmetod som används med hjälp av harmoniska. Transducern i handstycket bestod av en piezoelektrisk kristall som under tryck var inbäddad mellan metallcylindrar. Ultraljudsgeneratorn omvandlar ultraljudsenergi till mekanisk energi. Förseglingen av kärlen uppnås på grund av denaturerat proteinkoagulum som uppstår på grund av tamponad och koaptation. Den har tre kompatibla sonder som är en sax, ett blad och en krok. Skärstiftet kan koagulera kärl med en diameter på upp till 5 mm, medan kroken och bladet endast har en diameter på 2 mm. Den har minst värmespridning och rökutveckling av alla apparater. Ethicon introducerade för första gången HARMONIC ultraljudsteknik och dess exakta dissektionsförmåga i världen 1998 när HARMONIC® skalpelsaxen lanserades. Tillverkad och levererad av ETHICON, som är en del av Johnson and Johnson, är det en underbar apparat som finns i olika typer. Den senaste av de harmoniska enheterna är HARMONIC ACE® + 7 Shears med avancerad hemostas.

Det är en av de första enheterna med ren ultraljudsenergi med en 7 mm indikation för kärltätning. Den är känd för att ha avancerad adaptiv vävnadsteknik som ger oöverträffad precision, multifunktionalitet och nu avancerad hemostas för starkare förslutning av stora kärl. Den garanterar mindre vävnadsskador och påstås vara en starkare och mer tillförlitlig förslutningsanordning och är framgångsrik när det gäller att kunna försegla kärl med 7 mm diameter. Den har ett högre medianbristtryck jämfört med LigaSure™ 5-mm trubbig spets, när den förseglar 5-7 mm stora kärl i det avancerade hemostasläget. Harmonic har också en del trovärdiga rapporter som tyder på att den har bättre resultat när det gäller färre postoperativa smärtsymptom från patienterna. Utvecklingen av ultraljudsaktiverade koagulerande saxar i början av 1990-talet har gett ett alternativ till andra metoder för att kontrollera blodkärl. Anordningen delar vävnad med hjälp av högfrekvent (55 000 Hz) ultraljudsenergi som överförs mellan instrumentbladen. Instrumentets aktiva blad vibrerar i längsled mot ett inaktivt blad över en utväg på 50-100 µm. Detta mirakelinstrument är därför fortfarande mycket efterfrågat, men kostnaden kan vara en faktor för varje kirurg, annars är det ett underbart instrument.