Livsmedel som framkallar typiska symtom på gastroesofageal refluxsjukdom i Korea | Grain of sound

Diskussion

Det är allmänt accepterat att måltider kan framkalla symtom hos GERD-patienter, men exakta och objektiva data är begränsade. De flesta rekommendationer om ändrade kostvanor har inte starkt stöd av objektiva mätningar. Sambandet mellan livsmedel och GERD i den koreanska befolkningen är fortfarande oklart. Resultaten av vår studie visar att heta kryddiga grytor, rispapper, ramennudlar, stekt mat och topokki ofta framkallar typiska GERD-symtom hos koreanska GERD-patienter.

Och även om vissa studier har rapporterat att vissa näringsämnen och livsmedel är relaterade till förekomsten av GERD-symtom hos patienter i västvärlden10,12 finns det inte några välorganiserade uppgifter om livsmedel som är associerade med GERD-symtom hos asiatiska patienter. I Europa och USA har vissa forskare visat att kostfett, kolesterol, mättade fettsyror, kostfibrer och andra näringsämnen är förknippade med GERD.10,12 De anser att både förbättrad socioekonomisk status och det västerländska konsumtionsmönstret för kosten kan vara förknippade med den ökande prevalensen av GERD hos asiater.13 De data som för närvarande finns tillgängliga stödjer dock inte något starkt samband mellan GERD och kostfaktorer hos asiater, inklusive koreaner. Sammantaget stöder våra resultat en rekommendation för koreanska patienter med GERD och möjlig GERD att undvika specifika livsmedel eftersom GERD-symtom uppträder oftare efter konsumtion av de vanliga symtomframkallande livsmedlen. Denna studie utvärderade också systematiskt den roll som dagligen konsumerade koreanska traditionella livsmedel samt västerländska livsmedel spelar för generering av GERD-symtom.

Stödjande data finns om vissa specifika måltider i förhållande till GERD-symtom. Fettets roll i symtombildningen har påvisats i flera studier.6,14-16 I vissa kliniska studier har det visats att pH-övervakning i matstrupen ger direkta bevis för sambandet mellan fett i kosten och sura uppstötningar, och att en måltid med hög fetthalt minskar trycket i den nedre esofageala sfinktern, ökar hastigheten för övergående relaxation av den nedre esofageala sfinktern och fördröjer magsäckstömningen,5 vilket kan leda till en större förekomst av uppstötningar.14,15 Kryddig mat som kan tillskrivas direkt irritation av en redan inflammerad nedre esofagusslemhinna kan förvärra halsbränna.17 Rödpeppar, som innehåller neurotoxinet capsaicin, har visat sig fördröja magsäckens tömning,18,19 och kan möjligen framkalla reflux. I vissa tidigare studier har man funnit att en ökad saltkonsumtion var förknippad med GERD, vilket tillskrivs den hämmade gastriska motoriska aktiviteten och den fördröjda gastriska tömningen efter ett högt saltintag.20,21 Man har också funnit att en lågkolhydratkost minskar den distala esofagala syraexponeringen vid pH-testning under 24 timmar och att den förbättrar GERD-symtomen.22 I en studie resulterade intag av laktos i ett ökat antal övergående relaxationer av den nedre esofageala sfinktern, fler refluxepisoder, högre esofageal syraexponering och allvarligare GERD-symtom hos friska frivilliga.23 På samma sätt visade våra resultat också på ett samband mellan de ovan nämnda smakerna eller näringsämnena och GERD-symtom. Många GERD-patienter är mer benägna att uppleva en upplevd refluxhändelse när de äter vissa feta, kryddiga, salta livsmedel och måltider med högt kolhydratinnehåll. Ramen-nudlar, heta kryddiga grytor och topokki är typiskt sett kryddiga och salta koreanska traditionella livsmedel. Rispapper och bröd innehåller näringsämnen med hög halt av kolhydrater. Detta är de livsmedel som koreaner har lätt tillgång till och de används ofta som huvudmåltidsersättning.

Det finns motstridiga uppgifter om specifika måltiders roll i förhållande till GERD-symtom. I flera studier som undersökt kostens effekt på gastroesofageal reflux har resultaten inte varit samstämmiga.24-26 Vissa matvanor, som att äta snabbt och oregelbundet, äta stora måltider, äta mellan måltiderna eller äta direkt innan man ska sova, individualiserad syraöverkänslighet och psykologisk stress kan bidra till uppkomsten av symtom.11,27,28 Som det framgick av vår studie var det kvinnor som var i övervägande grad förekommande bland eventuella GERD-patienter med matrelaterade symtom. Det kan vara så att kvinnor har en tendens att ha en känslig matstrupe eller att relatera till psykologisk stress.

Detta är den första studien som systematiskt och prospektivt utvärderat den roll som 152 varierande dieter med frekvens spelar för symtomgenerering hos patienter med GERD och möjlig GERD genom att tillåta flera valmöjligheter och genom att använda ett heltäckande dietverktyg. Dessutom rekryterades många möjliga GERD-patienter, som vanligen förekommer hos en tredjedel till hälften av den koreanska befolkningen med GERD-symtom.29 Därför kan denna studie återspegla de faktiska aspekterna av de rasmässiga, geografiska och kulturella särdragen hos koreanska patienter med GERD-symtom. Intressant nog är de flesta symtomframkallande livsmedel koreanska traditionella livsmedel som har konsumerats sedan lång tid tillbaka. Den senaste ökningen av GERD-prevalensen i Korea kan inte helt förklaras av övergången till västerländsk mat. Slutligen, även om ett högt BMI är en välkänd oberoende riskfaktor för esofaguserosioner, påverkade det inte esofagusinflammation särskilt hos patienter med matinducerade symtom i vår studie. Detta resultat står i kontrast till patienter utan matrelaterade symtom.

Denna studie kan användas som en referens för utveckling och validering av kostrekommendationer för GERD-patienter som är tillämpliga på koreanska patienter. En nyligen genomförd tvärsnittsstudie visade att GERD-patienter konsumerade symtomframkallande livsmedel oftare än hos asymtomatiska individer. Detta tyder på att kostförändringar kan vara effektiva för att minska och hantera GERD-symtom.30 Baserat på vår studie kan ett kostutbildningsprogram för GERD-patienter utvecklas med hjälp av figurer av livsmedel som är bekanta för patienterna och som de möter dagligen. Det skulle kunna hjälpa läkare och patienter att få en inblick i de symtom som eventuellt är relaterade till livsmedel och återigen försäkra sig om att undvika dessa livsmedel. Oavsett framväxten av potenta läkemedel (t.ex. förbättrade protonpumpshämmare, tillfälliga reduktionsmedel som minskar avslappningen av den nedre esofageala sfinktern, slemhinneskyddande medel och esofagusspecifika smärtmodulerare),31 bör korrigerbara kostförändringar betonas. Att undvika sådana livsmedel kan vara viktigt för att bibehålla patienterna i ett symtomfritt tillstånd som uppnåtts med läkemedel, även om det kanske inte är till hjälp för att inducera läkning av GERD. Kostråd såsom undvikande av symtomframkallande livsmedel är kanske inte särskilt svåra att följa och kan minska onödiga sjukvårdskostnader.

Vår studie har vissa begränsningar. För det första, även om vi använde oss av ett ganska kort tidsfönster på 3 månader, kan minnesbias och kvarvarande förväxlingsfaktorer (matvanor, livsstil och genetiska riskfaktorer) ha påverkat resultaten. För det andra har denna studie en begränsning som härrör från dess lilla urvalsstorlek. Anledningen till att vi inte kunde rekrytera fler fall var att vi endast inkluderade nya patienter med typiska GERD-symtom samtidigt som vi uteslöt användare av NSAID, orala steroider eller aspirin, användare av protonpumpshämmare eller histamin-H2-receptorantagonister under de föregående tre månaderna, och vi inkluderade endast de som genomgick både övre gastrointestinal endoskopi och ambulatorisk pH-mätning dygnet runt. Ytterligare undersökningar med en större nationell multicenterstudie verkar motivera ett bättre klargörande av förhållandet mellan livsmedel och GERD-symtom i Korea.

Slutsatsen är att heta, kryddiga grytor, riskakor, ramennudlar, stekt mat och topokki är de vanligaste livsmedlen som framkallar typiska GERD-symtom hos koreanska GERD-patienter. Listan över livsmedel som ger typiska GERD-symtom hos patienter från asiatiska länder behöver revideras väsentligt från den västerländska litteraturen baserat på deras egna lokala erfarenheter.