Fekalit som orsakade mekanisk tarmobstruktion behandlad med intrakorporeal litotripsy | Grain of sound

Fallrapport

En 87-årig man med en tidigare sjukdomshistoria med diabetes mellitus typ II, perikardit, perifer kärlsjukdom och förmaksflimmer togs in på sjukhus med undernäring, lunginflammation, bukspridning och avföringsinkontinens. En datortomografi (CT) av buken avslöjade en förkalkad fekaloid (6 x 10 cm) vid rektum och dilaterade tunn- och tjocktarmar (cekumdiameter 8,5 cm; figur 1 och figur 2). En rektoskopi visade en stor fekalit som orsakade en stor rektal ulceration och distension av proximala kolon (figur 3). Den stenhårda fekaliten kunde inte brytas ner och avlägsnas endoskopiskt. I operationssalen fragmenterades fekaliten med en intrakorporeal pneumatisk/ultraljudslitotriptor (Swiss Lithoclast; EMS Electro Medical Systems SA, Nyon, Schweiz) som fördes in genom analkanalen. De avlägsnade fekalitfragmenten vägde 190 g (figur 4). Abdominal distension förbättrades efter avlägsnandet av fekaliten.

Abdominal CT som visar tunn- och grovtarmsobstruktion orsakad av en förkalkad rektal fekalit.

Bäcken-CT som visar rektal fekalit.

Endoskopisk bild som visar stor rektal fekalit med slemhinnesulceration.

Fekalit efter fragmentering med intrakorporeal litotripsy. Totalvikten var 190 g.

Fecaliter är vanliga i klinisk praxis. Allvarliga komplikationer som blödning, perforation, intussusception och tarmobstruktion är dock inte vanliga.1-3 Graden av förkalkning och förekomsten av fasta material bestämmer hårdheten hos en fekalit. Patienter med en fekalit behandlas vanligen konservativt med digital disimpaktion, resurssnål kost, administrering av lavemang och laxermedel. Om detta inte fungerar kan fekaliten brytas ner med koloskopiska metoder som vattenstråle och mekanisk litotripsy före kirurgiskt avlägsnande.

Och även om rapporter om kolonobstruktion på grund av fekal impaktion är sällsynta, har samtidig kolon- och tunntarmsobstruktion sekundärt till en jättelik rektal fekalit inte tidigare rapporterats. Hantering av en stor förkalkad fekalit kan vara en utmaning på grund av storleken och konsistensen. Även om intrakorporeal litotripsy är vanligt förekommande i urologisk praxis, har elektrohydraulisk litotripsy för att fragmentera en fekalit endast rapporterats en gång i litteraturen.4 Med tanke på att anal dilatation och avlägsnande av fekaliten har potential att orsaka skada på analsfinktern som kräver kirurgisk reparation, fortsatte vi med intrakorporeal litotripsy för att fragmentera fekaliten i små bitar som kunde avlägsnas genom analkanalen utan att skada sfinktern. Detta är en ovanlig presentation av ett vanligt tillstånd, som hanterades med ett instrument som gastroenterologer inte är särskilt bekanta med.