PLOS ONE

Diskussion

Lesioner i arteriella kärlstrukturer som kännetecknas av ateroskleros och åderförkalkning ligger till grund för olika kardiovaskulära sjukdomar. Eftersom förändringar i arteriell styvhet inträffar tidigare än förändringar i arteriella kärlstrukturer kan upptäckt av arteriell styvhet spela en viktig roll i förebyggandet av en rad större kardiovaskulära sjukdomar. Flera studier har visat att PWV är en oberoende prediktor för kranskärlssjukdom och stroke hos till synes friska personer .baPWV är en ny och icke-invasiv mätning av arteriell stelhet och har använts i stor utsträckning vid hälsoundersökningar och screening i östasiatiska länder . baPWV har visat sig vara förknippat med befolkning, ålder, blodtryck och många andra riskfaktorer. I denna studie fastställdes och utvärderades för första gången referensvärdena för baPWV beroende på ålder och blodtryck i Xinjiang, Kina. Dessutom undersöktes sambandet mellan baPWV och riskfaktorer för kardiovaskulära sjukdomar.

Förra studier har visat att traditionella aterosklerotiska riskfaktorer som diabetes mellitus, dyslipidemi, rökning och högt blodtryck kan påverka baPWV . Ett ökande antal studier har nyligen rapporterat att baPWV ökar med åldern, och detta beror främst på degeneration och minskad elasticitet i artärväggen . Miyai et al. hävdade att ålder var en av de viktigaste faktorerna för baPWV i en japansk population, och Ai et al. drog samma slutsats i en kinesisk population. Samtidigt föreslog en studie med 131 till synes friska japaner utan anamnes på kardiovaskulär sjukdom att både ålder (p = 0,022) och blodtryck (p < 0,001) var de starkaste oberoende bestämningsfaktorerna för baPWV . Framingham-studien som utfördes av Mitchel G et al föreslog att högre pulstryck i alla åldrar och högre pulstryck med stigande ålder är främst förknippat med PWV . I den aktuella studien var baPWV relativt starkt förknippat med ålder och blodtryck, men det fanns ett svagt samband mellan baPWV och BMI, TG och glykemi enligt den multipla regressionsanalysen. Detta tyder på att ålder och blodtryck spelar en viktig roll för baPWV. Därför tog vi hänsyn till ålder och MBP när vi fastställde referensvärdena för baPWV i den aktuella studien.

Snittpunkterna för hög baPWV kan representeras på olika sätt. Viktiga skillnader finns mellan etniciteter, och många kardiovaskulära riskfaktorer kan påverka baPWV . Som nämnts ovan påverkas baPWV i hög grad av ålder och blodtryck; vi bör därför ta hänsyn till dessa två störande faktorer när vi fastställer gränsvärden för hög baPWV. Annars skulle prevalensen av ”hög baPWV” öka dramatiskt med stigande ålder och blodtryck. Således representeras avgränsningspunkterna för hög baPWV av ålders- och blodtryckskategorier.

För övrigt utförde vi en kovariansanalys för att verifiera om andra kardiovaskulära riskfaktorer också påverkar baPWV efter justering för ålder och blodtryck. Resultatet av den univariata analysen visade att det finns en signifikant skillnad i baPWV mellan män och kvinnor, mellan personer med dyslipidemi och normala lipidnivåer samt mellan rökare och icke-rökare. Efter justering för ålder och MBP försvann dock skillnaden, vilket kan bero på olika åldrar och MBP i varje undergrupp. Studien av Adams MR et al föreslog att en ökning av östrogen kommer att hämma bildandet av aterosklerotiska plack och minska den arteriella stelheten . Rajkumar C et al. genomförde en studie och fann att långvarig hormonell behandling av postmenopausala kvinnor signifikant minskar aortofemoralt PWV och ökar den systemiska arteriella följsamheten jämfört med åldersmatchade kontrollpersoner som inte använder sådan behandling . Vissa forskare har därför föreslagit att kön kan påverka PWV. Andra hade en annan åsikt. Både Smulyan H och Mattaee genomförde relevanta undersökningar och föreslog att det inte finns någon signifikant skillnad i PWV mellan män och kvinnor. I vår studie försvann skillnaden i baPWV mellan män och kvinnor efter justering för ålder och MBP. Orsaken till de olika resultaten kan vara att vi bör justera för faktorer som påverkar baPWV när vi analyserar förhållandet mellan kön och baPWV. BaPWV var dock betydligt högre hos personer med diabetes än hos normala personer efter justering för ålder och MBP. Alla uppgifter ovan visade att kön, lipidstatus och rökning inte kunde påverka baPWV oberoende av varandra efter justering för ålder och MBP; diabetes var dock en betydande oberoende bestämningsfaktor för baPWV. Därför omfattade referensvärdespopulationen inte deltagare med diabetes.

I enlighet med övervägandet ovan fastställde vi referensvärden och normalvärden enligt ålder och blodtryck. Värdena för baPWV representerades som medelvärden och medianer samtidigt. Hög baPWV definierades som den 90:e percentilen i varje ålders- och MBP-kategori. I tidigare studier har flera fasta tröskelvärden för baPWV föreslagits. Yamashina et al. definierade 1 400 cm/s som ett gränsvärde för att särskilja patienter med antingen stroke eller kranskärlssjukdom. Han et al. visade att baPWV-nivån (gränsvärde, 1 704 cm/s) var en oberoende prediktor för kardiovaskulära händelser, särskilt ischemisk stroke i den allmänna befolkningen. När dessa tröskelvärden användes i den kliniska miljön diagnostiserades dock ett stort antal äldre eller hypertoniska personer med hög baPWV, vilket innebär att 47,9 % (2 239/4 679) av personerna i den aktuella studien är i riskzonen. Det är uppenbart att det är mer exakt att fastställa referensvärden beroende på ålder och blodtryck än fasta tröskelvärden.

baPWV har i allt större utsträckning använts som ett index för arteriell stelhet i nyligen genomförda kliniska forskningsstudier. Resultaten av vissa studier tyder på att baPWV inte bara kan ge kvalitativt liknande information som den som härleds från aorta-PWV utan även arteriell styvhet i den perifera artären. Medan PWV från karotis till femoral/karotis till radiell endast kan avspegla PWV från aorta. Detta är skillnaden mellan baPWV och cfPWV/crPWV. Även om aortisk PWV är korrekt är den kanske inte idealisk för rutinanvändning i tvärsnittsstudier på grund av repeterbarheten och svårigheten att mäta cfPWV. Dessutom kan vissa försökspersoner känna sig obekväma med att exponera det inguinala området vid mätning av femorala tryckvågformer. BaPWV är däremot en relativt enklare metod för att mäta PWV. Det räcker med att patienterna sätter blodtrycksmanschetter på de fyra extremiteterna, och Vascular Profiler-1000-enheten kan beräkna baPWV automatiskt. Metoden med PC-MRI för att mäta PWV är en mer exakt teknik. Det är ett intuitivt och objektivt sätt att mäta PWV med mindre uppskattning. Även om den har så många fördelar finns det också vissa nackdelar. För det första kostar metoden med PC-MRI för att mäta PWV för mycket, vilket de flesta människor i Kina inte har råd med. För det andra har den ett mer komplicerat operationsförfarande än baPWV och är inte lämplig för tvärsnittsstudier. Dessutom kan personer med MRT-kontraindikationer inte mäta PWV på detta sätt. Jämfört med cfPWV och PC-MRI-baserad mwthod, även om baPWV har många brister, är det fortfarande ett bekvämare och mer ekonomiskt sätt att uppskatta arteriell stelhet i tvärsnittsstudier.

Slutsatsen är att ålder och blodtryck är de viktigaste faktorerna som påverkar baPWV. De andra faktorerna som är associerade med baPWV var BMI, TG och glykemi. Referens- och normalvärdena för baPWV i den centralasiatiska befolkningen fastställdes enligt ålder och blodtryck i denna studie. Det är nu möjligt att uppskatta om personer har en hög baPWV i en viss ålders- och blodtryckskategori.