Penn Medicine-kirurger utvecklar universellt verktyg för patientrapporterade resultat för att förbättra bråckvården

Newswise – PHILADELPHIA-Patientrapporterade resultat har blivit en viktig del av förbättringen av kirurgisk vård på grund av deras förmåga att fånga upp patientupplevelser, t.ex. livskvalitet och tillfredsställelse, som kan bidra till att informera om behandlingen. Men när det gäller patienter som genomgår en bukbråckreparation – ett vanligt ingrepp som utförs på cirka 400 000 patienter per år i USA – har ett verktyg för att effektivt och praktiskt mäta dessa resultat inte blivit allmänt accepterat och implementerat av klinikerna.

Nu har forskare från avdelningen för plastikkirurgi vid institutionen för kirurgi vid Perelman School of Medicine vid University of Pennsylvania framgångsrikt utvecklat, testat och implementerat ett första patientinformerat frågeformulärsverktyg för patienter som genomgår kirurgiska ingrepp vid bukbråck, som kan användas på bred front för att förbättra det sätt på vilket kliniker tar hand om patienterna och potentiellt resultaten.

Resultaten rapporterades online i Annals of Surgery.

”Genom att lyssna på patienternas röster och omvandla dem till ett objektivt instrument som inte bara mäter och kvantifierar resultaten ur deras synvinkel utan också är reproducerbart, kan vi fånga upp de saker som ofta förbises och inte dokumenteras”, säger huvudförfattaren John P. Fischer, MD, MPH, docent i kirurgi vid Penn och chef för det kliniska forskningsprogrammet vid avdelningen för plastikkirurgi. ”Genom att mäta dessa resultat, som smärta, funktion och kroppsuppfattning, fördjupar vi vår förståelse för vem som klarar sig bra och kommer i slutändan att kunna fatta bättre gemensamma beslut om vilken behandlingsmetod som är lämpligast för vilka patienter.”

Ett bukbråck, eller ventralt bråck, är en utbuktning av vävnader genom en öppning av svaghet i bukväggens muskler. De är ett vanligt, kroniskt kirurgiskt problem som drabbar alla patienter som genomgår bukkirurgi. Även om det traditionellt sett har betraktats som ett enkelt kirurgiskt problem har kliniker kommit att erkänna det som en komplex, flerdimensionell sjukdom. Patienter med ventralbråck upplever till exempel negativa effekter på hela kroppens kondition, vilket skapar betydande efterföljande effekter, inklusive begränsad rörlighet, ökad smärta och svårigheter att utföra aktiviteter i det dagliga livet. Det kan också leda till negativa effekter på det psykosociala välbefinnandet och en negativ inverkan på kroppsbilden och den mentala hälsan.

Verktyget, som är känt som Abdominal Hernia-Q (AHQ) och som införs på alla kliniker för bråckkirurgi vid Penn Medicine, har varit mer än fem år under utveckling, eftersom det genomgick rigorös testning och validering i den kliniska miljön med mer än 400 patienter och forskare från flera olika discipliner.

Det är både praktiskt och effektivt, visar författarna, det tar mindre än 70 sekunder att fylla i frågorna före operationen och mindre än tre minuter för frågorna efter operationen. Äldre patienter tog längre tid på sig att fylla i frågorna, men inga skillnader i tidsåtgång observerades mellan olika raser, etniciteter och inkomster.

För studien fyllde alla preoperativa och över sex månader postoperativa patienter i frågorna på en iPad: sex frågor för preop och 16 frågor för postop. Verktyget fångar fysiska frågor som inkluderar men inte är begränsade till hur patienten kan utföra uppgifter på jobbet eller hemma, smärtproblem, hur de ser ut och känner sig, sexualitet och deras erfarenhet av det kliniska vårdteamet.

Forskarna validerade verktyget psykometriskt genom att korrelera det med kliniska resultat och data från andra tillgängliga instrument för patientrapporterade resultat över ett år efter operationen, och genom att testa det på nytt.

Penn-verktyget är bättre än andra på flera sätt. Det innehåller både preoperativa och postoperativa instrument, med ett enkelt poängsystem, vilket möjliggör lättolkade uppgifter om livskvalitet, omfattar kroppsuppfattning och tillfredsställelse med den kirurgiska vården, och utvecklades med bidrag från inte bara patienter utan även deras familjer, sjuksköterskor och kliniker. Verktyget är också mer känsligt för negativa kliniska resultat, med betydligt lägre poäng för patienter som hade komplikationer efter 30 och 90 dagar, återinläggningar och, vilket är viktigt, återfall.

”Det är extremt tillförlitligt när det gäller att fånga in information och aspekter av livskvalitet som är viktiga i samband med bråckreparation”, säger Viren Patel, en fjärdeårsstudent på Penn som studerar medicin och vill göra karriär inom plastikkirurgi och rekonstruktiv kirurgi, och försteförfattare till artikeln. ”Och på grund av den korta tid det tar att fylla i den kommer den inte att stå i vägen för det kliniska flödet.”

Tiden för att fylla i patientrapporterade resultat har förblivit ett hinder för att samla in sådana mätningar i kliniken.

Mer exakta patientrapporterade resultat kommer att hjälpa kliniker att bättre avgöra vem som är en kandidat för kirurgi, ge råd till patienterna om fördelar och risker och utföra operationer, vilket kommer att leda till klinisk vård med högre värde, säger författarna.

Penn AHQ-instrumentet finns för närvarande tillgängligt online för användning och implementering i kirurgisk klinisk praxis.

”Vi byggde upp det här från grunden, från grundläggande kvalitativt arbete till verklig värld, prospektivt testande”, säger Fisher. ”Det är nu redo att spridas och antas i stor skala som det första universella patientrapporterade resultatmåttet för patienter med ventralbråck.”

Penns medförfattare till studien är Jessica R. Cunning, MD, Arturo J. Rios-Diaz, MD, Jaclyn T. Mauch, Shelby L. Nathan, MD, Charles A. Messa IV, Cutler B. Whitely, Geoffrey M. Kozak, MD, och Robyn B. Broach, PhD. Detta arbete var ett samarbete mellan forskare vid avdelningen för plastikkirurgi och gastrointestinal kirurgi vid Penn, inklusiveJon Morris, MD, Stephen Kovach, MD, Sean Harbison, MD, Steven Raper, MD, Daniel Dempsey, MD, Kristoffel Dumon, MD, Najjia Mahmoud, MD, Alan Schuricht, MD, FACS, Noel Williams, MD, och David Wernsing, MD, FACS, och andra samarbetspartners inom kirurgiska avdelningen.

Penn Medicine är ett av världens ledande akademiska medicinska centra som ägnar sig åt de relaterade uppdragen medicinsk utbildning, biomedicinsk forskning och utmärkt patientvård. Penn Medicine består av Raymond and Ruth Perelman School of Medicine vid University of Pennsylvania (grundad 1765 som landets första medicinska fakultet) och University of Pennsylvania Health System, som tillsammans utgör ett företag på 8,6 miljarder dollar.

Perelman School of Medicine har rankats bland de bästa medicinska fakulteterna i USA i mer än 20 år, enligt U.S. News & World Report’s undersökning av forskningsinriktade medicinska fakulteter. Skolan är konsekvent bland landets främsta mottagare av finansiering från National Institutes of Health, med 494 miljoner dollar tilldelade under räkenskapsåret 2019.

University of Pennsylvania Health System’s patientvårdsanläggningar inkluderar: Hospital of the University of Pennsylvania och Penn Presbyterian Medical Center – som erkänns som ett av landets bästa ”Honor Roll”-sjukhus av U.S. News & World Report – Chester County Hospital; Lancaster General Health; Penn Medicine Princeton Health och Pennsylvania Hospital, landets första sjukhus, grundat 1751. Ytterligare anläggningar och företag är bland annat Good Shepherd Penn Partners, Penn Medicine at Home, Lancaster Behavioral Health Hospital och Princeton House Behavioral Health.

Penn Medicine drivs av en begåvad och hängiven personalstyrka på över 43 900 personer. Organisationen har också allianser med de bästa hälsovårdssystemen i samhället i både sydöstra Pennsylvania och södra New Jersey, vilket skapar fler alternativ för patienterna oavsett var de bor.

Penn Medicine har åtagit sig att förbättra liv och hälsa genom en mängd olika samhällsbaserade program och aktiviteter. Under räkenskapsåret 2019 tillhandahöll Penn Medicine mer än 583 miljoner dollar till förmån för vårt samhälle.