Op-Med

Skrivet av Stacy Michaud, RN, BSN, CCDS, Account/Clinical Documentation Manager, Sound Advisory Services den 26 september 2019. Publicerat i Hospital Performance

Sep 26, 2019

Funktionell quadriplegi är den fullständiga oförmågan att röra sig på grund av allvarlig funktionsnedsättning eller skröplighet orsakad av ett annat medicinskt tillstånd utan fysisk skada eller skada på ryggmärgen(1). Patienter med funktionell quadriplegi kräver vanligtvis ”totalvård”, högt utnyttjande av omvårdnadsresurser och ökad vistelsetid på sjukhuset.

Men även om denna diagnos har funnits länge, dokumenteras den inte tillräckligt ofta för att fånga upp den vårdnivå som ges i akutsjukhusmiljö.

För patienter med diagnoser av allvarlig demens i slutskedet eller en avancerad progressiv neurodegenerativ sjukdom som multipel skleros, amyotrofisk lateralskleros (ALS), cerebral pares eller Huntingtons sjukdom är det kliniskt validerat att lägga till diagnosen funktionell quadriplegi i patientens journal med specifik dokumentation för att beskriva de associerade symptomen.

Däremot finns det andra tillstånd som ökar risken för att utveckla funktionell quadriplegi, nämligen skröplighet, morbid fetma, sjukdomar i andningsorganen och försvagande artrit som begränsar rörligheten i hemmet eller på långtidsvårdsinrättningar.

Låt oss titta på två exempel på patienter som har funktionell quadriplegi och gå igenom de riktlinjer som stöder denna diagnos:

Patient 1:
En 83-årig, bräcklig kvinna med demenssjukdom tas in från ett lokalt vårdhem för akut diastolisk kongestiv hjärtsvikt och akut njurskada. Anamnesen och den fysiska undersökningen (H&P) är vag om patientens rörlighetsproblem. Men när man läser sjuksköterskeanteckningarna beskrivs patientens aktiviteter i det dagliga livet (ADL) som ”total omvårdnad” med frekvent omplacering samt total assistans vid alla måltider och toalettbesök.

Patient 2:
Efter ett fall i hemmet kommer en 71-årig sjukligt överviktig man till akutmottagningen med diagnosen allvarlig konditionsnedsättning och svaghet. Han har ett Body Mass Index (BMI) på över 50, artrit i nedre extremiteterna och extremt begränsad rörlighet. Han lider av kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) och kronisk andningssvikt som kräver två liter syrgas per minut (LPM) i hemmet. Som en följd av detta har han inte kunnat gå en kort sträcka till badrummet hemma och är helt beroende av sin familj och hemsjukvården.

Dessa riktlinjer kan tillämpas vid utvärdering av sådana patienter för diagnosen funktionell quadriplegi:

1. Patienterna kan inte ha en historia av en ryggmärgsskada eller någon skada som gjorts på ryggmärgen för att korrekt stödja diagnosen funktionell quadriplegi.
2. Patienter som presenterar sig med någon medicinsk historia som begränsar deras förmåga att ambulera eller gå på toaletten självständigt.
3. Kommunicera med sjuksköterskan eller läs sjuksköterskans anteckningar för att fastställa patientens rörlighetsstatus.
4. Dokumentera orsakerna till immobiliteten och den totala assistans de har behövt från sjuksköterskan under sjukhusvistelsen.
   Om du och ditt team dokumenterar och beskriver patientens immobilitet i journalen med stödjande klinisk validering av funktionell quadriplegi har du och ditt team bättre möjlighet att påverka patientens sjukdomens svårighetsgrad, risken för dödlighet, mätning av den geometriska längden på vistelsen (GMLOS) och ersättningen.

Din dokumentation till stöd för denna diagnos i slutenvården kommer också att bidra till att förutsäga – och undvika – risker för återinläggning i öppenvården.

Stacy Michaud presenterade detta ämne i Sound Advisory Services webinar, Strategies to Combat Inappropriate DRG Downgrades. Klicka här för att se webbseminariet.

Sound Physician Advisory Services har ett veckovisa nyhetsbrev, The Physician Advisor, där experter har sammanställt relevanta nyhetsartiklar, resurser och verktyg samt aktuella nyheter om pandemin i ett nyhetsbrev. Klicka här för att prenumerera.