Okomplicerad fostertakykardi under förlossningen: Dilemman och osäkerheter – Irish Medical Journal

Fetal takykardi (FT) beskrivs som en ökning av fostrets hjärtfrekvens (FHR) över 160 bpm. Mild fetal takykardi beskrivs som 161-180bpm och svår takykardi definieras som mer än 180bpm i minst tre minuter. Orsakerna till fetal takykardi är bland annat feber hos modern, uttorkning eller ångest, ketos hos modern, mediciner som antikolinerga mediciner, sympatomimetiska mediciner som terbutalin, fosterrörelser, för tidigt födda foster, tyreotoxikos hos modern och anemi hos modern1. Fetal takykardi anses vara signifikant (alla intervall >160-180bpm) i närvaro av moderlig pyrexi då Chorioamnionit misstänks. Fetal arytmi eller medfödd defekt är förknippad med FHR mer än 200 bpm. Baseline FHR takykardi representerar en ökning av sympatiska och eller en minskning av parasympatiska autonoma nervsystemets tonus1.

Komplicerad fetal takykardi i närvaro av decelerationer eller maternell feber kvalificerar beslutet om förlossning av barnet med tanke på fetalt lidande respektive misstänkt chorioamnionit. I klinisk vardagspraxis är det dock inte lätt att hantera okomplicerad takykardi eftersom klinikerna inte har någon tydlig vägledning för ingripande vid okomplicerad fetal takykardi i avsaknad av maternell pyrexi där takykardi inte stabiliseras även när konservativa åtgärder som vänster sidovinkel, vätsketillförsel och smärtkontroll har utforskats. Det dilemma som kliniker står inför under förlossningen är alltså: ”Hur lång tid av okomplicerad fetal takykardi är signifikant och hur länge är konservativ behandling säker i avsaknad av pyrexi och retardation hos modern?”. Bör konservativ behandling med vaksam väntan begränsas till 30-45 minuter, 45-90 minuter eller mer än 90 minuter? Ett alternativ som kan vara tillgängligt är att ta blodprov från fostret (FBS) om det är möjligt att göra det under förlossningen. Men återigen dyker ett annat dilemma upp: när ska man göra FBS vid okomplicerad fetal takykardi? Bör det ske inom 30-45 minuter, 45-90 minuter eller mer än 90 minuter från början av den konservativa behandlingen, t.ex. vänster sidovinkel, vätsketillförsel och smärtkontroll? En annan stor fråga är om det verkligen är motiverat att göra FBS vid okomplicerad fetal takykardi i avsaknad av deceleration?

Vi vet att fetal hypoxi, medfödda hjärtmissbildningar och fetal takykardi i sig själva kan orsaka minskad variabilitet, så man kan hävda att fetal takykardi med minskad variabilitet inte är något lugnande tecken och kan motivera förlossning. Det finns dock bevis för att fetal takykardi med minskad variabilitet vid intrapartum hypoxi alltid kommer att föregås av decelerationer2. Kliniker kan därför ställas inför ett annat dilemma i de fall då fetal takykardi inte föregås av deceleration i avsaknad av feber hos modern. För att vara försiktig kommer förmodligen majoriteten av kliniker fortfarande att misstänka infektion vid fetal takykardi med minskad variabilitet i avsaknad av antingen pyrexi hos modern eller föregående deceleration. Frågan om roll och varaktighet för förväntad/konservativ behandling och avsaknad av tydlig vägledning från yrkesorganisationer om brådskande förlossning ger dock upphov till komplexa frågor om säkerhet för fostret, riskhantering och rättstvister.

Dr Junaid Rafi MBBS, MRCPI, EFOG-EBCOG, DFSRH
Ipswich Hospital NHS Trust, Heath Road, Ipswich, IP4 5PD, UK