Njurersättningsbehandling på intensivvårdsavdelningen

Syfte: Att presentera en översikt över principerna för njurersättningsterapi, dess tillämpning hos den kritiskt sjuka patienten och en uppdatering av den senaste forskningen på detta område.

Datakällor: Artiklar och publicerade sammanfattningar av peer-reviews om de positiva effekterna av kontinuerlig njurersättningsterapi (CCRT) hos den kritiskt sjuka patienten.

Sammanfattning av granskningen: Vid njurersättningsterapi används dialysatorer som gör det möjligt för lösta ämnen och lösningsmedel att röra sig genom semipermeabla membran på ett antingen konvektivt eller diffusivt sätt. Hos den kritiskt sjuka patienten har perkutan kärltillgång och förbättrade dialysapparater underlättat intensivvårdsavdelningens hantering av akut njursvikt hos dessa patienter. För närvarande används CCRT oftast för att hantera kritiskt sjuka patienter med akut njursvikt, eftersom det är mindre sannolikt att den ger hypotoni jämfört med intermittent hemodialys. CCRT har dock utvidgats till att även hantera kritiskt sjuka patienter med multipel organsvikt, eftersom det har visats att den kan avlägsna eller adsorbera putativa mediatorer för organdysfunktion. Även om det finns experimentella och okontrollerade kliniska data som tyder på att denna form av behandling är fördelaktig, finns det för närvarande inga prospektiva randomiserade, kontrollerade studier som har bekräftat denna fördel när den används hos dessa patienter.

Slutsatser: Kontinuerlig njurersättningsterapi har blivit vanligt förekommande vid behandling av kritiskt sjuka patienter med akut njursvikt. Den har fördelen att den orsakar mindre hypotoni och en mer gradvis återgång till vätske- och elektrolytstatus jämfört med intermittent hemodialys. Nya bevis tyder på att det också kan vara en användbar immunmodulator och kan vara fördelaktigt vid behandling av patienter med multipel organsvikt.