Matchningsnivåer

Finansiering

Procentuell andel av det federala medicinska stödet

De federala Medicaid-utgifterna bestäms av det belopp som delstaterna spenderar. Den federala andelen för de flesta hälsovårdstjänster bestäms av den federala procentandelen för medicinskt bistånd (Federal Medical Assistance Percentage, FMAP). FMAP baseras på en formel som ger högre ersättning till stater med lägre inkomst per capita i förhållande till det nationella genomsnittet. Formeln är avsedd att återspegla delstaternas olika förmåga att finansiera Medicaid med egna medel. Även om alternativa mått har föreslagits återspeglar användningen av inkomsten per capita den information som fanns tillgänglig när finansieringsformeln utformades (GAO 2003).

Det finns ett lagstadgat minimum på 50 procent och ett maximum på 83 procent. Under räkenskapsåret (FY) 2019 varierade till exempel det federala bidraget från drygt 76,39 procent i Mississippi till 50 procent i New York och 12 andra delstater. Det finns lagstadgade FMAP:er för District of Columbia och territorierna. Aktuella FMAP:er finns här.

Det finns flera undantag för vissa befolkningsgrupper, leverantörer och tjänster. Enligt Patient Protection and Affordable Care Act (ACA, P.L. 111-148, i dess ändrade lydelse) måste den federala regeringen till exempel betala 100 procent av delstatens Medicaid-kostnader för vissa nya berättigade personer fram till 2016; därefter börjar satsen fasas ned till 90 procent år 2020 och därefter. De nyligen berättigade omfattar personer som inte skulle ha varit berättigade till Medicaid i delstaten från och med den 1 december 2009, eller som var berättigade enligt ett undantag men inte inskrivna på grund av begränsningar eller tak för inskrivningen i undantaget. Delstater som utvidgade rätten till stöd till låginkomstföräldrar och vuxna utan barn före ACA får samma förbättrade FMAP för dessa grupper. Dessutom använder vissa Medicaid-relaterade verksamheter, såsom Money Follows the Person rebalancing demonstration och Vaccines for Children-programmet, FMAP eller en relaterad formel för att fastställa det federala bidraget.

En förbättrad FMAP (E-FMAP) tillhandahålls för både tjänster och administration inom ramen för det statliga barnhälsovårdsprogrammet (CHIP), med förbehåll för att det finns medel tillgängliga från delstatens federala tilldelning för CHIP. När en delstat utökar sitt Medicaid-program med hjälp av CHIP-medel (i stället för Medicaid-medel) tillämpas den förbättrade FMAP och betalas från delstatens federala anslag. E-FMAP beräknas genom att minska statens andel enligt den ordinarie FMAP med 30 procent. Under räkenskapsåren 2016 till 2019 höjs CHIP-matchningsgraden med 23 procentenheter, från 88 procent till 100 procent. Klicka här för att hitta delstatsspecifika matchningssatser.

Federalt finansiellt deltagande för administrativa Medicaid-verksamheter

Det federala finansiella deltagandet eller den federala matchningen för administrativa Medicaid-verksamheter varierar inte från delstat till delstat och är generellt sett 50 procent, även om vissa administrativa funktioner har en högre federal matchning. Dessa undantag omfattar verksamhet som kräver medicinskt utbildad personal, drift av informationssystem för behandling av stödberättigande och ansökningar, bedrägerikontrollverksamhet och administration av tjänster som i sig har högre matchningsnivåer för medicinskt stöd.

I många fall ges högre administrativa matchningsnivåer endast för utgifter som uppfyller vissa villkor; till exempel kan extern kvalitetsgranskningsverksamhet som bedrivs av en organisation som uppfyller särskilda krav matchas till 75 procent, medan samma verksamhet som bedrivs av andra typer av organisationer endast kan matchas till 50 procent. Läs mer om administrativa matchningssatser.

Om en stat ingår avtal med vårdplaner för administrerad vård enligt ett riskkontrakt, matchas belopp som betalas till vårdplanen för att täcka administrativa funktioner som en kostnad för medicinskt bistånd enligt tillämplig FMAP, inte som en administrativ kostnad (42 CFR 438.812). Administrativa kostnader i samband med CHIP får federal matchning enligt delstatens E-FMAP-sats för hälso- och sjukvårdstjänster, och varierar därför från delstat till delstat. De administrativa kostnaderna för CHIP är dock begränsade till 10 procent av delstatens årliga federala CHIP-utgifter.