Laparoskopisk reparation av Cecal Bascule

Shinban Liu, DO, Nicholas Morin, DO, Vadim Meytes, DO, George Ferzli, MD. NYU Langone Hospital – Brooklyn

Introduktion: Cecal volvulus är en sällsynt form av obstruktion som uppstår vid torsion eller rotation av rörlig cecum eller ascending colon. Den utgör endast 1-3 % av alla tarmobstruktioner hos vuxna och tros ha tre huvudsakliga undertyper: axial rotation medurs, looptorsion av cecum med det terminala ileum och främre-superiör vikning utan rotation – känd som en cecal bascule. Cecal bascule uppträder mindre ofta, är mindre benägen att skapa kärlkompromiss och förekommer oftare hos yngre kvinnliga patienter. Även om man på en vanlig bukfilm kan se en karakteristisk ”kaffeböna”-formad cecum, är datortomografi mer specifik när det gäller att identifiera cecal volvulus, skilja mellan olika subtyper och riskstratifiera patienterna för operativt omhändertagande. Vi presenterar fallet med en 41-årig kvinna med en cecal bascule som behandlades med laparoskopisk cecopexy och incidentell blindtarmsoperation.

Fallpresentation: 41-årig kvinna med kirurgisk historia av abdominoplastik och kejsarsnitt presenterar sig med 3 dagar av svår buksmärta i högra nedre kvadranten med flera episoder av illamående och kräkningar. CT visade att det bildades en cecal bascule utan tecken på ischemisk förändring eller perforation. Patienten fördes till operationssalen och en överflödig höger kolon med slapp cecum identifierades. Flera avbrutna suturer placerades mellan kolonens tenia och det laterala peritoneumet för att begränsa cecumens rörlighet. På grund av appendixens retrocecal placering efter cecopexy utfördes en tillfällig blindtarmsoperation. Patienten hade ett okomplicerat postoperativt förlopp med okej uppföljning i öppenvården.

Diskussion: Cecal bascule är en ovanlig form av cecal volvulus med främre veckning som kan leda till obstruktiva symtom. Initial diagnostisk avbildning kan inkludera abdominal plain film; CT är dock mer känslig och hjälper till med diagnostisk specificitet och operativ planering. Icke-kirurgisk behandling av cecal volvulus via endoskopi är begränsad, relativt ineffektiv och förknippad med ökad ischemi. Därför bör kirurgisk behandling vara den primära behandlingsmodaliteten. Om icke livskraftig tarm påträffas intraoperativt är resektion obligatorisk. Vid livskraftig tarm omfattar kirurgisk behandling detorsion och fixering med cecopexi eller hemikolektomi. Studier har visat en ökad risk för återfall med cecopexi, så många förespråkar hemikolektomi som ett slutgiltigt ingrepp. Hemikolektomi är dock jämförelsevis förknippad med ökad dödlighet. I slutändan bör valet av operation baseras på patientens riskstratifiering, livskraften hos det involverade tarmsegmentet och operatörens erfarenhet.

Presenterades vid SAGES 2017 Annual Meeting i Houston, TX.

Abstract ID: 92229

Programnummer: P316

Programnummer: P316

Presentationssession: Poster Session (Non CME)

Presentationstyp: Poster

Se denna poster