Kontaktdermatit 101: Dermatologens perspektiv på hur man hanterar denna form av eksem

Vad är kontaktdermatit?

Kontaktdermatit (CD) är en term som används för att beskriva den kliande hudreaktion som kan uppkomma efter lokal kontakt (och ibland oral eller luftburen) med allergiframkallande kemikalier i miljön.

Hudnen fungerar som en skyddsbarriär. När den skyddande barriären bryts kan främmande ämnen tränga in i huden och få hudens immunförsvarsceller att agera. När de gör det skapar dessa immunceller en inflammation där olika skyddssubstanser frigörs i blodet och på huden för att bekämpa det främmande ämnet. Tyvärr kan det uppstå skador på huden under denna kamp. Även om vår kropps reaktion var avsedd att vara skyddande deltar den alltså faktiskt i hudskadan.

Det finns många typer av kontaktdermatit. Med det sagt är de tre vanligaste typerna irriterande, allergiska och kontakturtikaria (nässelutslag).

Irriterande kontaktdermatit (ICD)

Irriterande kontaktdermatit (ICD) är den vanligaste typen av kontaktreaktion. Den kan utvecklas vid det första tecknet på kontakt mellan vår hud och en slipande eller irriterande kemikalie (t.ex. tvål), fysisk interaktion (t.ex. friktion) eller biologisk substans (t.ex. värme). Dessa ämnen kan bryta igenom barriären och stimulera hudinflammation. om huden redan är skadad på grund av ett sår eller en kronisk hudbarriärsjukdom, t.ex. atopisk dermatit (AD), är det mycket lättare för dessa ämnen att tränga in, och risken för att utveckla irriterande kontakteksem är därför mycket högre.

Allergisk kontaktdermatit (ACD)

Allergisk kontaktdermatit (ACD) är den näst vanligaste reaktionstypen och är fördröjd till sin natur. För att en reaktion ska uppstå måste immunförsvaret först kunna känna igen det främmande ämnet.

Första gången huden kommer i kontakt med ett nytt allergen skickar den en bit (hapten) av det till immunförsvaret för analys och lagring i immunförsvarets minnesbank. Denna process kallas sensibilisering. Vid det första mötet mellan huden och allergenet uppstår ingen hudreaktion.

När huden kommer i kontakt med ämnet om och om igen kommer immunförsvaret ihåg det och utvecklar en kliande hudreaktion. Eftersom det kan ta några dagar för immunförsvaret att gå igenom minnesbanken och känna igen kemikalien kan hudreaktionen vara fördröjd i 48 till 96 timmar efter den faktiska exponeringen.

Kontakturtikaria (CU)

Kontakturtikaria (CU) är en mindre vanlig form av kontakteksem och kännetecknas av en wheal- och flare-reaktion (även kallad nässelfeber), lokal svullnad och rodnad som kan inträffa omedelbart efter att huden har kommit i kontakt med ett stötande ämne, men som vanligtvis inte är långvarig. Kontakturtikaria kännetecknas av den sällsynta men allvarliga risken för en anafylaktisk reaktion som kan sammanfalla med hudinflammationen.Även om vi noterar vikten av kontakturtikaria kommer den här artikeln att fokusera på de två huvudtyperna ACD och ICD.

Hur får man kontaktdermatit?

Kontakturtikaria kan utvecklas av kemisk eller fysisk kontakt med ett irriterande ämne på hudytan. De irriterande ämnena orsakar skador på hudbarriären, vilket sedan resulterar i en försämrad hudbarriär och röda kliande hudutslag.

Vid allergisk kontakteksem kan allergenerna komma i direkt kontakt med huden genom hushållsprodukter eller produkter för personlig vård, de kan vara luftburna eller komma från en intagen källa. Andra gånger kan en hudreaktion uppstå vid kontakt med en person (en partner eller nära kontakt) som använt en kemikalie som deras barn eller make/maka är allergisk mot, t.ex. parfym eller hårfärgningsmedel.

Vad är utlösande faktorer för kontaktdermatit?

Det finns många olika utlösande faktorer för kontaktdermatit.

Kontaktskador kan utvecklas av vardagliga ämnen som vatten, mekaniska faktorer som tryck eller friktion och miljöförändringar som extrema temperaturer och fuktighet.

Det finns ett stort antal potentiella allergiframkallande kemikalier. Här presenterar vi de vanligaste som är problem för patienter med atopisk dermatit:

Metaller: nickel, kobolt och krom

Nickelallergi är extremt vanligt bland vuxna och barn. Nickel finns i en rad metallföremål, till exempel smycken, blixtlås, knappar, bältesspännen och mynt. Patienter blir också exponerade från vissa mindre uppenbara källor som mobiltelefoner, vitguld, vissa ortopediska ledproteser och vissa livsmedel (till och med choklad!).

Kobolt är en vanlig förorening i olika metaller, inklusive nickel, och patienter som är allergiska mot nickel är ofta naturligt allergiska mot kobolt på grund av dess utbredda användning. Patienter som är allergiska mot en metall kan också ”samreagera” mot en annan på grund av exponering från gemensamma källor och samsensibilisering.

Kromsalter, som ofta finns i färger, cement och läderprodukter, kan framkalla ACD och ibland irriterande kontakteksem.

Rofteämnen

Rofteämnen är också vanliga bovar för allergisk kontakteksem, särskilt hos personer med rubbade hudbarriärer, som atopisk dermatit. Dessa ämnen finns i olika kosmetika, parfymer, livsmedelsaromer och tandkrämer.

Antibakteriella salvor

Antibakteriella salvor som neomycin och bacitracin används ofta för att behandla vardagliga skrapsår och sår, men vissa människor utvecklar allergiska reaktioner mot dessa.

Formaldehyd

Formaldehyd ett allmänt känt konserveringsmedel som gynnas för sina desinficerande egenskaper, men det är också ett av de främsta allergenerna för vuxna och barn. Det är en allestädes närvarande kemikalie som finns i många olika produkter, bland annat i hushållsdesinfektionsmedel och vacciner, lim och klister, cigarettrök och balsameringsvätska. Särskilt konserveringsmedel som frigör formaldehyd används i produkter för personlig vård och kan utlösa vissa allergiska reaktioner på formaldehyd. Ytterligare dolda källor är ”permanent press” och ”skrynkelbeständiga” kläder samt aspartam!

Isothiazolinoner, inklusive metylklorisothiazolinon och metylisothiazolinon (MCI/MI)

Isothiazolinoner, inklusive metylklorisothiazolinon och metylisothiazolinon (MCI/MI),är en annan typ av konserveringsmedel som används i många kroppsvårdsprodukter för att hämma svamp- och bakterietillväxt samt för att skydda produkten från syre och ljus, eftersom dessa kan leda till skada eller nedbrytning.

Det finns ofta i många produkter som kan tvättas av, t.ex. schampo, kroppstvättar och kosmetika. Det är viktigt att notera att man nyligen har funnit denna ingrediens i våtservetter, babyservetter och fuktade toalettpapper.

Cocamidopropylbetain (CAPB)

Cocamidopropylbetain (CAPB) är en tvättmedelskemikalie som används för att förtjocka schampon, tvålar och lotioner och för att minska statisk kladdighet i kläder. Kläder och hudvårdsprodukter som innehåller denna kemikalie kan vara irriterande för personer med AD och bör definitivt undvikas hos personer med känd känslighet.

Parafenylendiamin (PPD)

Parafenylendiamin (PPD) är en starkt sensibiliserande kemikalie som används i hårfärgningsmedel. Den är förbjuden i produkter med hudkontakt på grund av allergipotentialen. Trots detta fortsätter PPD att användas i olika oreglerade produkter, t.ex. tillfälliga tatueringar av svarta höns, som ofta återfinns i barnvänliga miljöer, t.ex. på semesterorter, länsfester och badorter. PPD används ofta för att färga skor svarta och kan korsreagera med färgämnen som används i kläder och vissa mediciner, t.ex. antihistaminer!

”Hypoallergen” och ”fri från konserveringsmedel” betyder inte riskfritt!

Dessa termer används ofta av tillverkarna för att antyda att det finns en lägre risk för att utveckla en allergisk reaktion på deras produkt, men användningen av dessa slogans är inte reglerad. Detta innebär att ingredienserna fortfarande kan innehålla kända allergener! Om en produkt innehåller en ingrediens som en patient är allergisk mot bör de undvika den. Läs alltid etiketten!

Vad är symtomen på kontaktdermatit?

Kontaktdermatit är vanligtvis begränsad till den plats där exponeringen inträffade. Om exponeringen sker för ett starkt irriterande ämne kan en omedelbar reaktion med smärta, svullnad och till och med blåsbildning förekomma. Om det sker en kronisk exponering för ett milt irriterande ämne, t.ex. vatten eller tvål, kan reaktionen uppträda under en period av veckor till månader och innefatta torrhet, klåda och sprickbildning – detta ses ofta på händerna.

Allergisk kontakteksem kan också vara begränsad till platsen för den ursprungliga kontakten, men sprider sig oftare bortom kontaktstället. Huden blir röd, varm, kliar och kan gråta. Klassiska exempel är örsnibbar som reagerar på kostymsmycken, magreaktioner på bältesspännen som innehåller nickel och reaktioner på giftig murgröna.

Kontaktdermatit kan ibland vara mycket svårt att skilja från atopisk dermatit. Att konsultera en dermatolog är nyckeln till en korrekt diagnos.

Vad är lapptestning?

Lapptestning är ett viktigt verktyg vid diagnos av allergisk kontakteksem. För att utföra detta diagnostiska test förbereds utvalda kemikalier i skivor på en självhäftande remsa och appliceras på patientens rygg, där det inte finns något utslag.

Plåstren lämnas på i 48 timmar, under vilken tid patienten rekommenderas att inte duscha för att inte ändra resultaten.

Vid det första uppföljningsbesöket tar vårdgivaren bort plåstren och utvärderar huden för reaktioner. Plåstrenas appliceringsställen undersöks sedan på nytt efter ytterligare två dagar för att leta efter tecken på inflammation.

Om det finns inflammation på en specifik plats där ett allergen placerades, bekräftas allergin och vårdgivaren kan informera patienten om hur han eller hon ska undvika det allergenet för att förhindra återkommande utslag.

När behöver man uppsöka en läkare för kontaktdermatit?

Om du upplever ovanlig hudrodnad och klåda kan du söka medicinsk rådgivning från en vårdgivare, eftersom de kan hjälpa till att fastställa orsaken till reaktionen och rekommendera behandlingsalternativ.

Hur behandlas kontakteksem?

Den bästa behandlingen av kontakteksem är undvikande. Vårdgivare har tillgång till berättelser och listor över produkter där dessa allergikemikalier finns, och de är tillgängliga gratis för patienterna – se resursguiden i slutet av den här artikeln.

Det finns dessutom en del vårdgivare som ofta behandlar kontaktdermatit som prenumererar på elektroniska program som skapar inköpslistor som är fria från allergener för patienterna, till exempel Contact Allergen Management Program (CAMP) och Contact Allergen Replacement Database (CARD).

Den vårdgivare som ofta behandlar kontaktdermatit kan dessutom ordinera ett aktuellt eller oralt läkemedel för att behandla ditt utslag, utöver undvikande.

Resurser för kontaktdermatit

American Contact Dermatitis Society

Contact Allergen Management Program (CAMP)

Contact Allergen Replacement Database (CARD)

Contact Dermatitis Resource Center

Alina Goldenberg studerar medicin under fjärde året vid University of California, San Diego School of Medicine, och är kandidat till en master i klinisk forskning.

Sharon E. Jacob, MD, är docent och chef för kontaktdermatitkliniken vid Loma Linda University på avdelningen för dermatologi. Hon har varit oberoende utredare för säkerhet och effekt av T.R.U.E. Test™ (Smart Practice; Phoenix, AZ) panelerna 1.1, 2.1 och 3.1 hos barn och ungdomar, Pediatric Research Equity Act (PREA-1)-studien och är nu utredare för PREA-2.

.